Geen DSM-IV diagnose, geen transitiepresatie (N1248)

Referentienummer: N1248

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 29

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat prestaties bGGZ waarbij geen DSM-IV-diagnose is vastgesteld gedeclareerd zijn als transitieprestatie.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Regelgeving / beleid

Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de Transitieprestatie als bedoeld in artikel 4.3 in rekening gebracht.

(Bron: NR/CU-5106; paragraaf 5.3.1; p. 8)

Onderzoeksmassa

• Alle prestaties bGGZ

• Prestatie heeft niet het type transitieprestatie

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

Wanneer uit het dossier blijkt dat er geen DSM-IV-classificatie is gesteld en de gedeclareerde prestatie is anders dan de transitieprestatie, dan is de gedeclareerde prestatie onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

• DSM-IV-classificatie

• Transitieprestatie

Zie definitielijst

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Geen DSM-IV diagnose, geen transitiepresatie (N1248)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in het betreffende jaar
2) De in het dossier geregistreerde afsluitreden komt niet overeen met de afsluitreden van de prestatie

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde of te declareren prestatie bGGZ en de prestatie die gezien de transitiebepalingen geregistreerd had moeten worden. Macro