Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||
=== Referentienummer: [[N1463|N1463]] === | === Referentienummer: [[N1463|N1463]] === | ||
| Regel 13: | Regel 12: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
=== | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
DBC | Een ZZP B pakket en een DBC mogen niet parallel lopen. Het maakt niet uit of het een klinische DBC of een ambulante DBC betreft. Ook een crisis DBC mag niet parallel lopen. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | |||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
| Regel 27: | Regel 28: | ||
2014<br/>Samenloop DBC, ZZP GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen. | 2014<br/>Samenloop DBC, ZZP GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen. | ||
''(Bron: NR/CU-548, p.6)'' | ''(Bron: NR/CU-548, p.6)'' | ||
Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. <br/>''(Bron: NR/CU-552, p.24)<br/><br/> | Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. <br/>''(Bron: NR/CU-552, p.24)''<br/><br/>2015 | ||
''(Bron: NR/CU-548, p.6)'' | ''(Bron: NR/CU-548, p.6)'' | ||
=== | === Onderzoeksmassa === | ||
*Alle DBC’s | |||
=== | === Onderzoeksmethodiek === | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== | === Toetsingskader === | ||
*DBC is onrechtmatig wanneer patiënten gedurende de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket. | |||
*DBC is rechtmatig wanneer de geleverde AWBZ-zorg niet parallel loopt met een DBC (Zvw). | |||
=== Definities relevante terminologie === | |||
ZZP-B | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 50: | Regel 56: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="width: 597px; | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; | ! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's</span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"> geopend in het betreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; | ! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2) G</span><span style="line-height: 20.79px">edurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens </span><span style="line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket</span><span style="line-height: 20.79px">.</span></span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 70: | Regel 76: | ||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||