DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024): verschil tussen versies

Versie van 23 mei 2016 13:11

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.

Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:

(Bron: Regeling Zorgverzekering; hoofdstuk 2, artikel 2.1)

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek

Er is sprake van “DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar

2) DBC valt niet in productgroepcategorie crisis

3) DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)

4) De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.

@@ Regel 9: / Regel 9: @@
 #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
-=== Samenvatting ===
+=== Doelstelling van het controlepunt ===
-Wanneer een patiënt, die in behandeling was voor een hoofddiagnose die buiten het verzekerd pakket is gevallen, verder wordt behandeld voor een andere diagnose, dient het dossier de diagnosewijziging voldoende te onderbouwen.
+Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd
+Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
 === Regelgeving / beleid ===