Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 4: | Regel 4: | ||
=== Behoort tot Handreiking MSZ === | === Behoort tot Handreiking MSZ === | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page99|14 | #[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page99|Controlepunt 14]] | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page83|14 | #[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page83|Controlepunt 14]] | ||
=== Behoort tot Normenkader === | === Behoort tot Normenkader === | ||
Versie van 18 feb 2016 14:37
Referentienummer: N0341
Behoort tot Handreiking MSZ
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 14
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 14
Behoort tot Normenkader
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg
- Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgverzekeringswet
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet
Samenvatting
Het declareren van zorg in het kader van een fertiliteit bevorderende zorgvraag voor vrouwen van 43 jaar of ouder is niet toegestaan.
Regelgeving / beleid
Uitgesloten van het ZVW is vruchtbaarheidsgerelateerde zorg, indien de verzekerde vrouw drieenveertig jaar of ouder is, behoudens voor zover het een in-vitrofertilisatiepoging betreft die reeds is aangevangen voordat de verzekerde vrouw de leeftijd van drieenveertig jaar heeft bereikt.
(Regelgeving CVZ, art. 2.4. Bzv; zie [1]). https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf).
Besluit Zorgverzekering Artikel 2.4.1.A: http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/geldigheidsdatum_04-02- 2015#Hoofdstuk2
2014: NR/CU-240: Art. 6.5, NR/CU-247: Art. 7.5, NR/CU-257: Art. 7.5
2015: MR/CU-260: Art. 7.7
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Er wordt alleen gekeken naar subtrajecten met diagnosecode F11 of F21. Toelichting interpretatiekeuze: Alleen deze diagnosecodes vallen onder infertiliteitsbehandelingen bij de vrouw.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten met codes 036771, 039987, 039988, 039989, 036772, 039999, 079997, 079998, 079994, 035581, 035583, 036915, 036916, 037043, 037044, 039171, 039421, 039984, 039996, 039997, 039998, 088511, 039487, 191128, 191129, 191130 en 191132 |
|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar |
|
|
|
3) De diagnosecode van het subtraject is F11 of F21 |
|
|
|
4) Op verrichtingsdatum is de leeftijd van de patiente 43 jaar of ouder |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject
