Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 41: | Regel 41: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) Prestaties geopend in 2014</span></span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 47: | Regel 47: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);"> | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Prestaties met als afsluitreden ‘patiëntprofiel patiënt voldoet niet aan patiëntprofiel basis GGZ’</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);"></span> | ||
|- | |- | ||
Versie van 15 feb 2016 09:41
Referentienummer: N1753
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 34
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Een onrechtmatige transitieprestatie mag niet gedeclareerd worden
Regelgeving / beleid
Transitieprestatie (BR/CU-5106; paragraaf 3.16; p. 2)
"Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorg in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de vier integrale prestaties".
Patiëntprofiel patiënt voldoet niet aan patiëntprofiel Basis GGZ (BR/CU-5106; paragraaf 5.3; p. 8)
"Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de Transitieprestatie als bedoeld in artikel 4.3 in rekening gebracht".
In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de Transitieprestatie in plaats van onderdeel 5 geregistreerd (NR/CU-543; paragraaf 5.2; p. 7):
‒ Prestatie
‒ Gedeclareerde prijs
‒ Stoornis volgens DSM IV ja/nee
‒ Begindatum behandeltraject
‒ Einddatum behandeltraject
‒ Aantal minuten directe en indirecte tijd hoofdbehandelaar en diens beroep
‒ Aantal minuten directe en indirecte tijd van iedere medebehandelaar en diens beroep
Overgang van 2013 naar 2014 (Bron; NR/CU-539 en 543 Generalistische Basis GGZ hoofdstuk 8)
"Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014, dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor de consulten in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht. Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijn de maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de transitieprestatie in rekening.
De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014 (BR/CU-5106; paragraaf 8.1; p. 9).
Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt
afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014.
Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de
patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend".
"Voor de transitieprestatie geldt een tarief dat is gebaseerd op het 120/294 deel van de prestatie BK" (BR/CU-5106; paragraaf 11; p. 12).
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Deelwaarneming
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in 2014 |
|---|
 |
|
2) Prestaties met als afsluitreden ‘patiëntprofiel patiënt voldoet niet aan patiëntprofiel basis GGZ’ |
|
|
3) Tekst derde blok |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact