Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861)

Referentienummer: N1861

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 36

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Prestatie bevat een onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd.

Regelgeving / beleid

Tijdelijke regeling in het kader van de overheveling van zorg aan kinderen en jeugd per 2015

Voor een in 2014 gestart, maar nog niet afgerond, behandeltraject in de Basis GGZ voor een patiënt die per 1 januari 2015 onder de Jeugdwet valt, gelden tot en met 31 december 2014 de volgende declaratiebepalingen:
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120 minuten bedroeg, moet de transitieprestatie worden gedeclareerd.
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, moet de prestatie BK worden gedeclareerd.
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BM worden gedeclareerd.
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BI worden gedeclareerd.  

De declaratie van een dergelijk behandeltraject dient te worden gedateerd op 31-12-2014. Bij de declaratie van de prestaties BK, BM en BI voor een dergelijk behandeltraject dient als afsluitreden te worden gebruikt ‘patiëntprofiel patiënt voldoet niet aan patiëntprofiel basis GGZ’. 

(Bron: NR/CU-543; paragraaf 8.9; p. 10-11) 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in 2014
2) Prestaties met als sluitdatum 31-12-2014
3) Prestaties met als afsluitreden ‘patiëntprofiel patiënt voldoet niet aan patiëntprofiel basis GGZ’
4) Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar
5) Behandelinzet ≤ 120                  minuten	6) Behandelinzet ≥ 121 en ≤ 294 minuten	7) Behandelinzet ≥ 295 en ≤ 495 minuten	8) Behandelinzet > 495 minuten
9)  Prestatiecode is niet BT	10) Prestatiecode is niet BK	11) Prestatiecode is niet BM	12) Prestatiecode is niet BI

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en ((5 en 9) of (6 en 10) of (7 en 11) of (8 en 12))

Berekening financiële impact

De financiële impact is het waardeverschil tussen de geregistreerde prestatiecode en de prestatiecode die op basis van de behandelinzet geregistreerd had moeten worden.