Regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code (N1683): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 2: | Regel 2: | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2. | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2. | ||
=== Behoort tot Normenkader === | |||
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]] | |||
=== Samenvatting === | === Samenvatting === | ||
| Regel 55: | Regel 59: | ||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie hoofdbehandelaar was. | De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie hoofdbehandelaar was. | ||
Versie van 11 aug 2015 13:20
Referentienummer: N1683
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
DBC's met een hoofdbehandelaar zonder AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject.
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6))
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.18))
Interpretaties
Iedere hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.
Controle vorm
(In ontwikkeling)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code (N1683)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle behandelaren | |||
|---|---|---|---|
 | |||
|
2) Behandelaren die hoofdbehandelaar waren op DBC's die in het betreffende jaar geopend zijn | |||
| |||
|
3) Hoofdbehandelaar beschikt niet over een AGB-code | |||
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie hoofdbehandelaar was.