Parallelle DBC's zonder BHP (N1273): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 2: | Regel 2: | ||
Referentienummer Controlegroep Onderzoek Controles cGGZ 2013: 19. | Referentienummer Controlegroep Onderzoek Controles cGGZ 2013: 19. | ||
=== Samenvatting === | === Samenvatting === | ||
| Regel 13: | Regel 9: | ||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
*Beschikt een GGZ-aanbieder over meerdere locaties en verandert een patiënt alleen van locatie maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd ( | *Beschikt een GGZ-aanbieder over meerdere locaties en verandert een patiënt alleen van locatie maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd. (''Bron: ''<span style="line-height: 20.79px;">''Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a 2.3.1, blz. 10'')</span> | ||
*Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang waarbij een hoofdbehandelaar oordeelt dat hij substantieel verschillende behandelingen in moet zetten (cosyndromaliteit). De hoofdbehandelaar dientdit ook te kunnen verantwoorden. In dat geval kan de hoofdbehandelaar meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten openen. We spreken dan van ‘parallelle zorgtrajecten ( | *Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang waarbij een hoofdbehandelaar oordeelt dat hij substantieel verschillende behandelingen in moet zetten (cosyndromaliteit). De hoofdbehandelaar dientdit ook te kunnen verantwoorden. In dat geval kan de hoofdbehandelaar meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten openen. We spreken dan van ‘parallelle zorgtrajecten'. (''Bron: ''<span style="line-height: 20.79px;">''Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a 3.1.3, blz. 27'')</span> | ||
*Bij initiële parallelle DBC’s en bijbehorende (reguliere) zorgtrajecten is het een voorwaarde dat de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de DBC-Onderhoud diagnosetabel vallen. | *Bij initiële parallelle DBC’s en bijbehorende (reguliere) zorgtrajecten is het een voorwaarde dat de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de DBC-Onderhoud diagnosetabel vallen. | ||
*Een patiënt kan binnen één instelling maximaal drie openstaande zorgtrajecten hebben. Het is mogelijk om een vierde zorgtraject te openen, alleen wanneer dit een DBC is met zorgtype “crisisinterventie zonder opname” of “crisisinterventie met opname”. | *Een patiënt kan binnen één instelling maximaal drie openstaande zorgtrajecten hebben. Het is mogelijk om een vierde zorgtraject te openen, alleen wanneer dit een DBC is met zorgtype “crisisinterventie zonder opname” of “crisisinterventie met opname”. | ||
| Regel 21: | Regel 17: | ||
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | ||
=== Controle vorm === | |||
Data-analyse | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
<div> | <div> </div><div> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0 | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="1" | | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="1" | | ||
| Regel 32: | Regel 32: | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
| Regel 38: | Regel 38: | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
| Regel 45: | Regel 45: | ||
|} | |} | ||
</div> | </div> | ||
Logica: 1 en | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
| Regel 52: | Regel 52: | ||
=== === | === === | ||
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] | [[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] | ||
Versie van 7 aug 2015 11:30
Referentienummer: N1273
Referentienummer Controlegroep Onderzoek Controles cGGZ 2013: 19.
Samenvatting
DBC's parallel aan andere DBC van dezelfde cliënt zonder behandelplan.
Regelgeving / beleid
- Beschikt een GGZ-aanbieder over meerdere locaties en verandert een patiënt alleen van locatie maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a 2.3.1, blz. 10)
- Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang waarbij een hoofdbehandelaar oordeelt dat hij substantieel verschillende behandelingen in moet zetten (cosyndromaliteit). De hoofdbehandelaar dientdit ook te kunnen verantwoorden. In dat geval kan de hoofdbehandelaar meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten openen. We spreken dan van ‘parallelle zorgtrajecten'. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a 3.1.3, blz. 27)
- Bij initiële parallelle DBC’s en bijbehorende (reguliere) zorgtrajecten is het een voorwaarde dat de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de DBC-Onderhoud diagnosetabel vallen.
- Een patiënt kan binnen één instelling maximaal drie openstaande zorgtrajecten hebben. Het is mogelijk om een vierde zorgtraject te openen, alleen wanneer dit een DBC is met zorgtype “crisisinterventie zonder opname” of “crisisinterventie met opname”.
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 |
|---|
|
|
2) DBC heeft geheel of gedeeltelijke overlap met andere DBC van dezelfde patiënt |
|
|
|
3) DBC's beschikken niet over een een behandelplan |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald OF de waarde van de dubbel gedeclareerde deelprestaties.