DBC met onverzekerde diagnose (N1405): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 9: | Regel 9: | ||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. | In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. | ||
(''Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012'') | (''Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012'') | ||
De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie GGZ <br/><br/>(''Bron: factsheet onverzekerde zorg''): | De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie GGZ<br/><br/>(''Bron: factsheet onverzekerde zorg''): | ||
*As1_15: Aanpassingstoornissen | *As1_15: Aanpassingstoornissen | ||
| Regel 24: | Regel 24: | ||
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | ||
=== Controle vorm === | |||
Data-analyse | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
<div><br/><br/> | <div><br/><br/> </div><div> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center" | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
| Regel 35: | Regel 39: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
| Regel 41: | Regel 45: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
| Regel 49: | Regel 53: | ||
</div><br/> | </div><br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | |||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald. | De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald. | ||
<!-- Tidy was unable to run -->< | <!-- Tidy was unable to run --><!-- Tidy was unable to run --><br/><br/><br/> | ||
<br/><br/> | [[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] | ||
Versie van 7 aug 2015 10:03
Referentienummer: N1405
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13.
Samenvatting
Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ mag niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / beleid
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie GGZ
(Bron: factsheet onverzekerde zorg):
- As1_15: Aanpassingstoornissen
- As1_17: Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn
- As1_18.02: Geen diagnose of aandoening op as1
- As2_17: Zwakbegaafdheid
- As2_18: Geen diagnose op as 2
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met onverzekerde diagnose (N1405)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar |
|---|
|
|
2) DBC betreft een diagnose met DSM-IV classificatie |
|
|
|
3) Uit data-analyse blijkt dat de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.