Verblijfsdag DBC, patiënt afwezig (N1520)

Behoort tot normenkader

SGGZ Rechtmatigheid 2014

Samenvatting

Verblijfdagen die geregistreerd zijn indien de client afwezig zijn mogen niet gedeclareerd worden. 

Regelgeving / beleid

- Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.

- Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden. 
- Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.3)  
- Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015). 

Interpretaties

- Bij het vullen van de kenmerken "opnamedatum" en "ontslagdatum" wordt gekeken naar de datum van de eerste en laatste verblijfsdag van een patiënt op de DBC. Het kan immers zijn dat er meerdere opnameperiodes zijn. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verblijfsdag DBC, patiënt afwezig (N1520)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Een kalenderdag waarbij er zowel een verblijfsdag als afwwezigheid van de client is geregistreerd mag niet gefactureerd worden.
2)
3)

Logica: 1 en 2 en 3  

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het verschil tussen het aantal aantoonbare en het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.