DBC met tijd van onbevoegde behandelaar (N1324)

Referentienummer:

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 14

Samenvatting

Behandelaren waarvan het beroep niet is opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud zien niet bevoegd tijd te registreren op DBC's.

Regelgeving / beleid

Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud kunnen op de DBC diagnostiek en behandeling registreren.
In de DBC beroepentabel, in bijlage 3 van de Spelregels DBC-registratie ggz zijn de beroepen die bevoegd zijn om tijd te registeren voor diagnostiek en behandeling opgenomen (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.2 en bijage 3). Met 'juiste diploma' wordt bedoeld of de medewerker op de openingsdatum van de DBC over een diploma beschikt van een opleiding tot een beroep dat voorkomt op de beroepentabel DBC-ggz.

Interpretaties

- Het betreft de bevoegdheid van de behandelaar op het moment dat de tijd wordt geschreven. 

Controle vorm

AO/IC en/of data-analyse en dossiercontrole.

Controlestappen

Indien dit controlepunt middels AO/IC opgepakt is, kan er volstaan worden met het aantonen van de werking daarvan middels 10 posten. Het gaat erom dat de AO/IC zodanig ingeregeld is dat aan de voorkant van het proces wordt voorkomen dat een behandelaar met een beroep buiten de DBC-beroepentabel tijd kan registreren. De GGZ- aanbieder maakt inzichtelijk op welke wijze zij de risico's, de daarbij behorende beheersmaatregelen en de werking daarvan over het gehele jaar 2014 hebben vastgesteld.

Indien data-analyse en dossiercontrole: 

1) Stel vast welke niet BIG-geregistreerde behandelaren patientgebonden tijd hebben geschreven op een DBC

2) Controleer of het beroep van de betreffende behandelaar voorkomt in de beroepentabel van DBC-Onderhoud en of zij daarvoor het juiste diploma hebben

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met tijd van onbevoegde behandelaar (N1324)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) DBC bevat patientgebonden tijd van een niet - BIG geregistreerde behandelaar
3) Het beroep van de betreffende behandelaar komt niet voor in de beroepentabel van DBC-onderhoud en/of behandelaar heeft niet het juiste diploma

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.