Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.

Regelgeving / beleid

Er is alleen sprake van een consult als er een uitgebreid onderzoek wordt verricht. Indien een consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit Tariefgroep II van de tarievenlijst, wordt het consult niet in rekening gebracht. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd.

Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:

• Er is uitgebreid onderzoek verricht.
• Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit tariefgroep II.
• Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.

 2014: BR-CU-7083-kaakchirurgie artikel 4.1.a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

• Voor elke actie van de data-analyse wordt op microniveau apart beoordeeld of sprake is van een uitgebreid onderzoek;
• De consulten die niet worden gesignaleerd op N0420, worden in een deelwaarneming onderzocht (N0421).

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Consult kaakchirurgie met code 234003 (tariefgroep I)
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP
3) Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt een zorgactiviteit van tariefgroep II (=verrichting) uitgevoerd	4) Er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit van tariefgroep I (=consult) uitgevoerd. In de gevallen, waarbij sprake is van een nieuwe ziektegeval, wordt de actie genegeerd

Logica: 1 en 2 en 3 of 4

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on