ICC zonder opname (N0581)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek
5. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Polikliniek

Samenvatting

Intercollegiaal consult mag alleen worden vastgelegd tijdens een (Kaak) verpleegdag of IC behandeldag van de patiënt. 

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende:

• Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd.
• Bij een dagverpleging en langdurige observatie (zonder overnachting) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend

2015: NR/CU-260 art 8.4

Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende:

• Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen zijn geregistreerd.
• Bij een dagverpleging mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend

2014: NR/CU-240 artikel 7.2; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 8.2

2013: NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art. 6.2

De NZa biedt de mogelijkheid om te anticiperen op de regelgeving 2015, in die zin dat een ICC op de PAAZ/PUK gedeclareerd wordt, onder de voorwaarde dat het ziekenhuis kan aantonen dat het ICC is geleverd gedurende een verblijf met overnachting op PAAZ/PUK.

(punt 48 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.04.01

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. ICC zorgactiviteiten die op dezelfde dag vallen als verpleegdagen van het zelfde poortspecialisme zijn toegestaan indien deze niet gekoppeld zijn aan een ZT 13 subtraject. Toelichting interpretatiekeuze: Het gebeurt namelijk dat specialisten een ICC uitvoeren en dat later wordt besloten de patiënt over te nemen. Dit is correct indien het ZT 13 wordt omgezet in een regulier traject.
2. Indien een specialisme een ICC uitvoert en naar aanleiding daarvan de opname overneemt, kan het voorkomen dat er geen verpleegdagen voor een ander specialisme aanwezig zijn. Als het specialisme dat de ICC uitvoert de opname overneemt, dan wordt ook het bijbehorende ICC-subtraject omgezet naar een regulier subtraject. De controle of er een verpleegdag van een ander specialisme aanwezig is, is dus alleen relevant als het ICC-consult gekoppeld is aan een ICC-subtraject (ZT 13).
3. Vanaf 1.1.2015 wordt ook de Verpleegdag kaak (231902) in de evaluatie meegenomen. Toelichting interpretatie: Met ingang van de wet- en regelgeving per 2015 mag een ICC ook tijdens een verpleegdag van kaakchirurgie geregistreerd worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “ICC zonder opname (N0581)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle ICC-consulten (190009)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) De ICC valt niet binnen een (klinische) opname, waarbij één of meer (Kaak-) verpleegdagen en/ of IC behandeldagen zijn geregistreerd. Verpleegdag of behandeldag vindt plaats in ziekenhuis of op de PAAZ (190207) of PUK		4) ICC niet uitgevoerd binnen een (klinische) opname, waarbij één of meer (Kaak-)verpleegdagen en/ of IC behandeldagen zijn geregistreerd van ander specialisme en is gekoppeld aan een ZT 13 subtraject

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

 

Berekening financiële impact

Het intercollegiale consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting