Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit ECMO-toeslag (039611), omdat er geen sprake is geweest van Extra Corporele Membraan Oxygenatie therapie bij een patiënt op de neonatale IC of pediatrische IC. Het ziekenhuis dient via deelwaarneming vast te stellen dat de ECMO toeslag conform regelgeving is gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

ECMO-toeslag (039611)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van Extra Corporele Membraan Oxygenatie therapie bij een patiënt op de neonatale IC of pediatrische IC. De therapie wordt uitgevoerd in aansluiting op een cardiale chirurgische of bij pulmonale of niet-operatieve cardiale problematiek waarbij de kwaliteitsindicator voorschrijft dat er minimaal 1x per maand een ECMO therapie op neonatale IC of pediatrische IC moet worden uitgevoerd. De therapie start bij de voorbereiding van de canulatie (12 uur voorafgaand aan ECMO) en eindigt 24 uur na decanulatie.

2015: BR/CU-2136 art 13.1.1

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van Extra Corporele Membraan Oxygenatie therapie bij een patiënt op de neonatale IC of pediatrische IC.

2014: BR/CU-2111 art. 13.1.1; NR/CU-240 art. 15.9; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 16.9; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 14.1.1

2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

Interpretaties

Deze controle wordt volledig uitgevoerd d.m.v. dataanalyse en vindt er geen deelwaarneming plaats.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten ECMO-toeslag met code 039611
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP
3) De ECMO-toeslag heeft niet plaatsgevonden op een neonatale of pediatrische IC-afdeling. Lijst ziekenhuis specifieke inrichting, heeft het ziekenhuis aangegeven welke afdelingen zijn ingericht voor neonatale of pediatrische IC verpleging. De selectie voor deze controle is gemaakt op basis van de neonatale of pediatrische IC dagen die geregistreerd zijn op een afdeling die niet is ingericht voor pediatrische IC verpleging	4) De ECMO-toeslag heeft niet op dezelfde dag plaatsgevonden als de NICU (190150) of PICU (190151)	5) De ECMO-toeslag heeft op dezelfde dag plaatsgevonden als de IC-behandeldag (ZPK 19)

Logica: 1 en 2 en 3 of 4 of 5

Te nemen actie

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on