Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Langdurige observatie
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Langdurige observatie

Samenvatting

Het is niet toegestaan om een langdurige observatie zonder overnachting (190091) vast te leggen bij een geplande vorm van verpleging.

Regelgeving / beleid

Een niet geplande vorm van verpleging, met als doel observatie van de patiënt, op een voor verpleging ingerichte afdeling. Elke observatie omvat ten minste een systematisch controle van de conditie van de patiënt op bepaalde parameters zoals bewustzijn, bloeddruk of lichaamstemperatuur. Deze controles dienen bij herhaling c.q. meerdere keren met tussenpozen plaats te vinden. Het doel van de observatie is het bepalen van het verdere medische beleid en moet te herleiden zijn uit het medisch dossier. Deze kenmerken maken ten minste en vanzelfsprekend deel uit van elke observatie. De verleende zorg dient dus in ieder geval deze kenmerken te omvatten, ongeacht hoe zorgverzekeraars en zorgaanbieders het begrip observatie verder afbakenen. Een langdurige observatie duurt minimaal vier aaneengesloten uren waarbij tevens geldt dat patient niet mag zijn overleden of overgeplaatst in deze periode.

2015: BR/CU-2136 art 11.5

2014: BR/CU-2111 art. 11.6; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art. 12.5

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art. 11.5.8 

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Een langdurige observatie is niet gepland als er een SEH contact (190015 of 190016) op de kalenderdag van de langdurige observatie is (conform Handreiking 2014).

1. Een langdurige observatie met een SEH consult (ZA 190015/190016) op de voorgaande dag wordt als een terechte registratie beschouwd.

Toelichting interpretatie: Er wordt vanuit gegaan dat het SEH consult op dezelfde dag is vastgelegd als dat de langdurige observatie begint. Echter er doen zich 2 situaties voor waarbij dit niet zo is:

-              De patiënt komt op de SEH 's avonds laat (voor 24:00 uur), en pas na middernacht opgenomen. De 190015 is dan 1 dag eerder.

-              De patiënt wordt op dag 1 opgenomen (bijv. 's avonds) en de volgende dag (dag 2) ontslagen. Voor dag 2 is wel een registratie Langdurige Observatie, maar de 190015/190016 is 1 dag eerder.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle langdurige observaties(190091)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Er is geen SEH contact (190015 of 190016) geregistreerd op dezelfde kalenderdag of op de kalenderdag voorafgaand aan de langdurige observatie

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De langdurige observatie wordt verwijderd en een consult wordt toegevoegd omdat er vanuit wordt gegaan dat er wel face-to-face contact met de patiënt heeft plaatsgevonden. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting