Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 1: Regel 1:
#DOORVERWIJZING'''Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0328)'''
=== Referentienummer: [[N0328|N0328]] ===
 
=== <span class="mw-headline" id="behoort_tot_normenkader"><span class="mw-headline" id="behoort_tot_normenkader">Behoort tot Normenkader</span></span> ===
 
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Handreiking_2014 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Handreiking 2014</font>]&nbsp;-&nbsp;[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen <font color="#0066cc">Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen</font>]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015</font>]&nbsp;-&nbsp;[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on <font color="#0066cc">OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on</font>]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014</font>]&nbsp;-&nbsp;[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on <font color="#0066cc">OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on</font>]
 
=== Samenvatting ===
 
Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
 
=== Regelgeving / beleid ===
 
Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform &nbsp;lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op&nbsp;bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2134)&nbsp;mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd.&nbsp;Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.&nbsp;&nbsp;
 
2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en bijlage 5; BR/CU-2121&nbsp;en BR/CU-2130&nbsp;en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en bijlage 5; TB/CU-2012-01
 
=== Interpretaties ===
 
#Er worden alle combinaties gesignaleerd die volgens genoemde lijst niet "goed" of "niet goed" zij EN waar er geen opemerking toegevoegd is. Dit betekend dat het ziekenhuis alle acties op deze controle moet doorlopen en handmatig in het dossier moet controleren op aan de voorwaarden voldaan wordt.
 
=== Programmeerbare norm ===
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) <span style="font-size: small;">Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met</span></span><span style="line-height: 17px; font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif;">&nbsp;'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel</span><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">)</span></span></span>
 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar</span>
 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet als "goed"/"niet goed"combinaties voor op de lijst van het Zelfonderzoek 2014 EN er is geen opmerking toegevoegd.</span></span></span>
 
|}
 
&nbsp;
 
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
</div>
=== Berekening financiële impact ===
 
Zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on <font color="#0066cc">Berekening financiële impact - Waarde add-on</font>]

Versie van 20 apr 2015 15:24

Referentienummer: N0328

Behoort tot Normenkader

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen
  2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
  3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

Samenvatting

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.                                                        

Regelgeving / beleid

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2134) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en bijlage 5; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en bijlage 5; TB/CU-2012-01

Interpretaties

  1. Er worden alle combinaties gesignaleerd die volgens genoemde lijst niet "goed" of "niet goed" zij EN waar er geen opemerking toegevoegd is. Dit betekend dat het ziekenhuis alle acties op deze controle moet doorlopen en handmatig in het dossier moet controleren op aan de voorwaarden voldaan wordt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)


2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar


3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet als "goed"/"niet goed"combinaties voor op de lijst van het Zelfonderzoek 2014 EN er is geen opmerking toegevoegd.

 


Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Deelwaarneming_-_De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_is_niet_beoordeeld_(N0328)&oldid=9972"