|
|
| Regel 1: |
Regel 1: |
| === Referentienummer: [[N0328|N0328]] ===
| | #DOORVERWIJZING[[Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0328)|Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0328)]] |
| | |
| === <span class="mw-headline" id="behoort_tot_normenkader"><span class="mw-headline" id="behoort_tot_normenkader">Behoort tot Normenkader</span></span> ===
| |
| | |
| #[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Handreiking_2014 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Handreiking 2014</font>] - [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen <font color="#0066cc">Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen</font>] | |
| #[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015</font>] - [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on <font color="#0066cc">OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on</font>]
| |
| #[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014</font>] - [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on <font color="#0066cc">OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on</font>]
| |
| #
| |
| | |
| === Samenvatting ===
| |
| | |
| Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.
| |
| | |
| === Regelgeving / beleid ===
| |
| | |
| Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2134) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.
| |
| | |
| 2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en bijlage 5; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en bijlage 5; TB/CU-2012-01
| |
| | |
| === Interpretaties ===
| |
| | |
| #Er worden alle combinaties gesignaleerd die volgens genoemde lijst niet "goed" of "niet goed" zij EN waar er geen opemerking toegevoegd is. Dit betekend dat het ziekenhuis alle acties op deze controle moet doorlopen en handmatig in het dossier moet controleren op aan de voorwaarden voldaan wordt.
| |
| | |
| === Programmeerbare norm ===
| |
| | |
| Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span>
| |
| <div><br/></div><div>
| |
| {| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
| |
| |-
| |
| ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
| |
| <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) <span style="font-size: small;">Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met</span></span><span style="line-height: 17px; font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif;"> 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel</span><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">)</span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"></span></span>
| |
| | |
| |-
| |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
| |
| |-
| |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
| |
| <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;"></span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;"></span>
| |
| | |
| |-
| |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
| |
| |-
| |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
| |
| '''<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;"></span>'''<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet als "goed"/"niet goed"combinaties voor op de lijst van het Zelfonderzoek 2014 EN er is geen opmerking toegevoegd.</span></span></span>'''<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;"></span>'''
| |
| | |
| |}
| |
| | |
|
| |
| | |
| <br/>Logica: 1 en 2 en 3
| |
| </div>
| |
| === Berekening financiële impact ===
| |
| | |
| Zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on <font color="#0066cc">Berekening financiële impact - Waarde add-on</font>]
| |