DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1603)

Referentienummer: N1603

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 21

Samenvatting

DBC's met een looptijd korter dan 365 dagen, tweede (initiële) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen initiële DBC en mag niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's binnen dezelfde hoofddiagnose groep. Voorbeeld; de DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan terug in zorg met dezelfde diagnose. Een behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog zowel directe als indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden (bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 2.3.2 en 2.3.3).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Selecteer de DBC's binnen dezelfde hoofddiagnosegroep waarbij de openingsdatum van de tweede DBC binnen 365 dagen ligt na de sluitingsdatum van de eerste DBC en de looptijd van de eerste DBC korter is dan 365 dagen.
2) Stel vast of er aan de DBC spelregels wordt voldaan voor het openen van een initiële DBC. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1603)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2)  Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject.
3) DBC is geopend 1) voor een andere hoofdgroep diagnose EN 2) de openingsdatum van de tweede DBC ligt binnen 90 dagen ligt na de sluitingsdatum van de eerste DBC EN 3) de looptijd van de eerste DBC korter is dan 365 dagen.
4) DBC voldoet NIET aan de spelregels voor openen initiële of vervolg DBC's

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact betreft de waarde van de seriële DBC's die niet voldoen aan de spelregels en daardoor gecrediteerd of gecorrigeerd dienen te worden.