DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1603)

Samenvatting

DBC's met een looptijd korter dan 365 dagen, tweede (initiële) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen initiële DBC en mag niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's binnen dezelfde hoofddiagnose groep. Voorbeeld; de DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan terug in zorg met dezelfde diagnose. Een behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog zowel directe als indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden (bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 2.3.2 en 2.3.3).

Onder serialiteit wordt verstaan het openen van een nieuwe DBC voor dezelfde diagnose (bekeken vanuit de hoofdgroep diagnoses) terwijl de voorgaande DBC heropend moet worden. Er dient gecontroleerd te worden of het aanmaken van de seriële DBC rechtmatig is (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Selecteer de DBC's binnen dezelfde hoofddiagnosegroep waarbij de openingsdatum van de tweede DBC binnen 365 dagen ligt na de sluitingsdatum van de eerste DBC en de looptijd van de eerste DBC korter is dan 365 dagen.
2) Stel vast of er aan de DBC spelregels wordt voldaan voor het openen van een initiële DBC. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1603)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) DBC's 1) binnen dezelfde hoofddiagnose groep waarbij 2) de openingsdatum van de tweede initiële DBC binnen 365 dagen ligt na de sluitingsdatum van de eerste DBC en 3) de looptijd van de eerste DBC korter is dan 365 dagen.
3) DBC voldoet NIET aan de spelregels voor initiële DBC's

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend.