Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)

Samenvatting

Er dient te worden vastgesteld wat het aandeel is van DBC's:
1) waarbij de geregistreerde minuten binnen de eerste 100 minuten valt van de tijdsklasse. Indien een tijdsklasse korter dan 200 minuten is, dan kiest u voor de eerste helft van de tijdsklasse;
2) waarbij de geregistreerde minuten tussen het punt beschreven in 1 en het einde van tijdsklasse ligt;
3) waarbij de geregistreerde minuten boven het einde van de tijdsklasse ligt. 

Regelgeving / beleid

Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose of behandelaar het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de staffel wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding. 

(bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen)

Middels dit controlepunt dient nagegaan te worden of er sprake is van "upcoding". Dat wil zeggen dat er gekeken moet worden of de staffel, in verhouding, veel vaker in het begin dan in het midden of einde van de staffel gesloten wordt (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015). 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Er wordt een data-selectie gemaakt waarbij de DBC's in 3 groepen worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses. 

2) Op basis van het dossier wordt vastgesteld of er sprake is eventuele onrechtmatigheden. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) DBC's worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses.  De DBC's zijn in 3 groepen verdeeld: 1) Geregistreerde minuten vallen binnen de eerste 100 minuten van de tijdsklasse. 2) Geregistreerde minuten vallen tussen het punt beschreven in 1 en het einde van tijdsklasse ligt; 3) Geregistreerde minuten liggen boven het einde van de tijdsklasse.
Op basis van het dossier is vastgesteld dat er sprake is van onrechtmatigheden.

NB: Minimum per diagnosegroep moet 20 DBC's zijn. Indien de diagnosegroep minder dan 20 DBC's bevat hoeft de analyse op die diagnosegroep niet toegepast te worden. 
Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.