Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
k tabel aangepast
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 10: Regel 10:
=== Regelgeving / beleid ===
=== Regelgeving / beleid ===


Voorbeeld:
De onderstaande tabel is afgeleidt van het volgende document:


''CVZ 29-10-2013 – Stand van de wetenschap en praktijk van de endoscopische technieken bij een lumbale hernia nuclei pulposi''
''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 ''
 
*Endoscopische operatie met <u>PTED-techniek</u> bij behandeling van <u>lumbale HNP</u> (hernia in onderrug) is <u>geen</u> verzekerde zorg
*PTED staat voor Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie
 
&nbsp;
 
&nbsp;''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014&nbsp;''


*Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:
*Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:
Regel 44: Regel 37:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose gelijk aan 071
signaleren als diagnose <u>'''gelijk'''</u> aan 071


|-
|-
Regel 54: Regel 47:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (bij&nbsp;</span>de MinT-studie)
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
Regel 64: Regel 57:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (bij&nbsp;de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
Regel 83: Regel 76:
038431
038431


| style="width: 356px;" |  
| style="width: 395.2px;" |  
signaleren voor alle diagnoses
signaleren voor alle diagnoses


|  
| style="width: 1px;" |  
&nbsp;
&nbsp;


Regel 97: Regel 90:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan<span style="line-height: 20.79px;">071 (bij&nbsp;de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
Regel 107: Regel 100:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (bij&nbsp;de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
Regel 117: Regel 110:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;075,&nbsp;076&nbsp;of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (binnen de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075,&nbsp;076&nbsp;of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>
 
(in 2013 en 2014 waren dit 072/ 074 ipv 075/ 076)


|-
|-
Regel 129: Regel 120:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan 075,&nbsp;076 of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (binnen de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075,&nbsp;076&nbsp;of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>
 
(in 2013 en 2014 waren dit 072/ 074 ipv 075/ 076)


|-
|-
Regel 141: Regel 130:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of:
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 076, of:


als diagnose 076 voor de 4e keer in één jaar geregistreerd wordt
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 076


|-
|-
Regel 153: Regel 142:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan 110, 150, of 076&nbsp;en:
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 110, 150, of 076&nbsp;en:


als d<span style="line-height: 20.79px;">iagnose 076 bij 3 of meer</span><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;zorgproducten in één&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;">jaar geregistreerd is</span>
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 076


|-
|-
Regel 165: Regel 154:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan<span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;071 (bij&nbsp;de MinT-studie) of 075, en:</span>
signaleren als diagnose<u>'''ongelijk'''</u>aan<span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;071 of 075, of:</span>


als d<span style="line-height: 20.79px;">iagnose 075 bij 3 of meer</span><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;zorgproducten in één&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;">jaar geregistreerd is</span>
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 075
 
(In geval van recidiverende rugpijn bij subactute neurogene rugpijn is het verzekerde zorg bij diagnose 075, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)


|-
|-
Regel 179: Regel 166:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;076, of:
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;076, of:


als d<span style="line-height: 20.79px;">iagnose 076 bij 3 of meer</span><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;zorgproducten in één&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;">jaar geregistreerd is</span>
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 076
 
(Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)


|-
|-
Regel 193: Regel 178:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;076, of:
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u>aan&nbsp;076, of:
 
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 076


als d<span style="line-height: 20.79px;">iagnose 076 bij 3 of meer</span><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;zorgproducten in één&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;">jaar geregistreerd is</span>


(Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)


|}
|}
&nbsp;


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===

Versie van 23 jan 2015 16:35

Referentienummer: N0134

Behoort tot Normenkader

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgverzekeringswet
  2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet

Samenvatting

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Regelgeving / beleid

De onderstaande tabel is afgeleidt van het volgende document:

Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 

  • Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

Zorgproduct

Zorgactiviteit

GEEN verzekerde zorg (diagnose)

990089002

030584

signaleren als diagnose gelijk aan 071

990089002

030590

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089002

030594

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089002

038430

signaleren voor alle diagnoses

990089002

038431

signaleren voor alle diagnoses

 

990089002

030595

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089004

030552

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089004

030555

signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071

990089004

030556

signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071

990089004

030564

signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

990089004

030583

signaleren als diagnose ongelijk aan 110, 150, of 076 en:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

990089010

030540

signaleren als diagnoseongelijkaan 071 of 075, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075

990089010

030547

signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

990089010

030560

signaleren als diagnose ongelijkaan 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076


Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet


2) Alleen declarabele subtraject geopend of gesloten in controlejaar

3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet
Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)&oldid=5964"