Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgactiviteiten

Samenvatting

Bepaalde zorgactiviteiten kunnen alleen klinisch of tijdens dagverpleging worden uitgevoerd.

Regelgeving / beleid

De zorgactiviteiten zijn de bouwstenen van het DBC-zorgproduct en vormen gezamenlijk het profiel van een DBC-zorgproduct. Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk DBC-zorgproduct kan worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.

De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities uit de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’ zijn hierbij leidend.

Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, mag deze zorgactiviteit eenmaal voor de afleiding van een DBC-zorgproduct worden benut. 

2015: NR/CU-260 art 6.39, 7.3 en 7.4

2014: NR/CU-257 art 6.29, 7.3 en 7.4

2013: NR/CU-228 art 4.30

Interpretaties

De verbanden zijn gebaseerd op een benchmark (o.b.v. gegevens van 31 ziekenhuizen), waarbij gekeken is naar zorgactiviteiten die vrijwel altijd naast een verpleegdag wordt uitgevoerd.
Het verband is toegevoegd indien het voldoet aan de volgende eisen:
- De verrichting wordt bij minimaal 10 ziekenhuizen geregistreerd
- De verrichting is in totaal meer dan 50 keer uitgevoerd in 2014
- Het percentage dat de verrichting naast een verpleegdag of dagopname is geregistreerd ligt hoger dan 98%
- Het percentage dat de verrichting naast een verpleegdag is geregistreerd ligt niet hoger dan 98% (dit valt onder 19.2)

Indien een zorgactiviteit van deze lijst geregistreerd wordt in een niet klinische setting, dan dient gecontroleerd te worden of de zorgactiveitenregistratie correct is. Het is mogelijk dat de zorgactiviteitcode niet juist is ingevoerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten opgenomen in lijst: Zorgactiviteiten die in bepaalde setting dienen te worden uitgevoerd, die klinisch of in dagverpleging moeten worden uitgevoerd
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) Op de kalenderdag (plus of min 1 dag) dat de zorgactiviteit is uitgevoerd is er geen verpleegdag of dagverpleging vastgelegd

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door onterechte zorgactiviteiten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.