Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Subtrajecten – Openen en sluiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Subtrajecten – Openen en sluiten

Samenvatting

Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteiten mag niet binnen 90 dagen gesloten worden.

Regelgeving / beleid

Algemene afsluitregels bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met een conservatieve (= niet-operatieve) behandeling:

• met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject;
• met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject.

2015: NR/CU-260 art. 10.1c

• met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject;
• met ZT21: op de 365e dag na de opening van het subtraject.

2014: NR/CU-257 art. 10.1c

2013: NR/CU-228 art 8.1c

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.D.A.99.14

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle subtrajecten met ZT11
2) Een declarabel subtraject gesloten in controlejaar
3) Er is geen verpleegdag gekoppeld aan het subtraject
4) Er is geen operatieve zorgactiviteit gekoppeld aan het subtraject
5) Subtraject is binnen 90 dagen gesloten En patiënt is niet overleden gedurende het subtraject
6) Subtraject voldoet niet aan een specifieke sluitregel  - Cardiologie - Neonatologie

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

Te nemen actie

Verwijder de eventueel onterecht geopende vervolgsubtrajecten en koppel deze zorgactiviteiten aan het eerste subtraject

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten na 90 dagen, eventueel onterecht geopende vervolgtrajecten te verwijderen en de zorgactiviteiten uit de vervolgtrajecten die vallen binnen subtraject X, te koppelen aan subtraject X. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.