Registratie voldoet aan de eisen van een consult, zorgactiviteit gekoppeld aan ander uitvoerend specialisme (N2117)

Samenvatting

Indien sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent), mag er een polikliniek bezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190019) worden vastgelegd. 

Regelgeving / beleid

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:

• Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant en;
• ‘Hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

• medische keuringen;
• intercollegiale consulten;
• medebehandeling van klinische patiënten;
• overname van klinische patiënten;
• intake gesprek voor een (klinische) opname.
• enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult.
• consult of spreekuur met een groep patiënten.
• diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts).
• telefonisch consult.

2015: BR/CU-2136 art 11.1

Interpretaties

Per ziekenhuis wordt ingericht hoe een zorgactiviteit uitgevoerd door een poortspecialist in de ondersteunende rol als dusdanig kunnen worden herkend. Deze zorgactiviteit worden middels het subtraject van het aanvragend specialisme gefactureerd. 
Binnen de norm wordt rekening gehouden met ondersteunende subtrajecten, waarbij de verrichtingen in het hoofdsubtraject meegaan voor facturatie.

Middels een klantspecifieke parameter is het mogelijk om bepaalde combinaties van specialisme uit te sluiten van signalering.

Programmeerbare norm (data-analyse)

Er is sprake van  “Registratie voldoet aan de eisen van een consult, zorgactiviteit gekoppeld aan ander uitvoerend specialisme (N2117)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten poliklinisch consult (ZPK 1, 038940 of 038941) uitgevoerd door een zorgverlener die de poortfunctie vervult.
2) Op dezelfde kalenderdag is een agenda-afspraak vastgelegd in de afspraken-module exclusief geannuleerde afspraken en no shows EN  de zorgactiviteit is gekoppeld aan een subtraject met een ander uitvoerend specialisme
3) Afspraak voldoet aan de eisen van een poliklinisch consult: - Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant; EN - De agenda-afspraak heeft niet plaatsgevonden tijdens de opname (ZPK 2, 3 of 19, 190034, 190032, 190033, 190038, 190031, 190208)

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Registreer subtraject en koppel polikliniek consult aan subtraject

Berekening financiële impact

Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen gemiste verrichting.

De financiële impact wordt bepaald door de gemiste verrichting(en) toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de gemiste verrichtingen.

Actie valide uitgestroomd

De actie valide uitgestroomd indicator geeft aan of een actie, na het uitstromen, ook is opgelost zoals verwacht. De definitie bij deze norm voor 'opgelost zoals verwacht' is:

1. Dezelfde actie niet opnieuw is ingestroomd
2. Dezelfde actie als laatste is uitgestroomd
3. Het poliklinisch consult verwijderd is uit de DBC van het niet-uitvoerend specialisme en gekoppeld is aan een nieuwe/bestaande DBC van het uitvoerend specialisme.