Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N0856|N0856]] ===== | ===== Referentienummer: [[N0856|N0856]] ===== | ||
| Regel 49: | Regel 48: | ||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div> | <div> | ||
{| | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 13.63px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) <span style="font-size: small">Alle verpleegdagen</span></span></span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font: 13px/17px arial, freesans, helvetica, sans-serif; text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; word-spacing: 0px; float: none; display: inline !important; white-space: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; -webkit-text-stroke-width: 0px">2013:</span> <span style="font: 13px/17px arial, freesans, helvetica, sans-serif; text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; word-spacing: 0px; float: none; display: inline !important; white-space: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; -webkit-text-stroke-width: 0px">Verpleegdag (190200 t/m 190207, 190211 t/m 190217, 194804)</span><br/><br/><span style="font: 13px/17px arial, freesans, helvetica, sans-serif; text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; word-spacing: 0px; float: none; display: inline !important; white-space: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; -webkit-text-stroke-width: 0px">2014:</span> <span style="font: 13px/17px arial, freesans, helvetica, sans-serif; text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; word-spacing: 0px; float: none; display: inline !important; white-space: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; -webkit-text-stroke-width: 0px">Verpleegdag (190200, 190207, 190218 en 194804)</span><br/><br/><span style="font: 13px/17px arial, freesans, helvetica, sans-serif; text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; word-spacing: 0px; float: none; display: inline !important; white-space: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; -webkit-text-stroke-width: 0px">2015:</span> <span style="font: 13px/17px arial, freesans, helvetica, sans-serif; text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; word-spacing: 0px; float: none; display: inline !important; white-space: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; -webkit-text-stroke-width: 0px">Verpleegdag (190200, 190218, 194804, 231902)</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
{| | {| style="width: 597px; line-height: 23.11px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold | ! scope="col" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar</span></p> | ||
|} | |} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
| | | | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Verpleegdagen met hetzelfde uitvoerend specialisme binnen één klinische periode zijn verdeeld over meerdere zorgtrajecten binnen Cardiologie </span></span></span><br/> | ||
! style="width: 10px | ! style="width: 10px" scope="col" | | ||
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">4) Twee aaneengesloten klinische perioden bij hetzelfde specialisme (minder dan 1 uur tussen het ontslag en aanvang van de nieuwe opname), zijn gekoppeld aan verschillende zorgtrajecten binnen Cardiologie</span></span></span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 84: | Regel 83: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
Huidige versie van 6 dec 2016 14:34
Referentienummer: N0856
Link naar Handreiking MSZ
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 5.4
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 5.2
Behoort tot Normenkader
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Onterecht vastleggen van een zorgactiviteit in een klinische setting
- Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Verpleegdagen
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Verpleegdagen
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Verpleegdagen
Samenvatting
Er mag maximaal één klinische opname per patiënt per klinisch verblijf in het ziekenhuis geregistreerd worden. Het verdelen van verpleegdagen mag niet in verband met het risico dat er meerdere klinische trajecten worden gedeclareerd.
Regelgeving / beleid
Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. Hierbij dient wel voldaan te worden aan de regel dat binnen een specialisme maximaal één klinisch DBC-zorgproduct geopend mag worden tijdens het klinische traject van de patiënt.
2015: NR/CU-260 art 8.1c
Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist die verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan.
2014: NR/CU-240 art. 7.1c; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 8.1c
Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist die verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan.
2013: NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art. 6.1c.
Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.92
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Wanneer er minder dan een uur zit tussen het ontslag en een nieuwe opname, beschouwt de instelling dit als één klinische periode. Toelichting interpretatie: Binnen deze klinische periode van een uur is de kans op administratieve fouten het grootst. Twee klinische opnames van eenzelfde specialisme direct na elkaar zijn verdacht. Dit kan duiden op het onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten. Het komt in de praktijk echter regelmatig voor dat een patiënt ontslagen wordt uit een opname en op dezelfde kalenderdag onvoorzien weer moet worden opgenomen, al dan niet voor dezelfde zorgvraag. Er is hier geen sprake van een afwezigheidsdag, omdat het niet voorzien was dat de patiënt weer zou moeten worden opgenomen.
- Het ziekenhuis signaleert op zorgtraject in plaats van op subtraject. Toelichting interpretatie: De behandeling van een diagnose vindt plaats binnen één zorgtraject; een zorgtraject bestaat uit één of meerdere subtrajecten. Binnen één zorgtraject kan er geen sprake zijn van parallelliteit waardoor het onterecht verdelen van verpleegdagen niet mogelijk is.
- Het verdelen van verpleegdagen is bij Cardiologie niet via data-analyse te controleren. Er is geen eenduidige situatie in een data analyse te omvatten wanneer het gerechtvaardigd is om tijdens een klinische periode een nieuw zorgtraject te openen. Om deze reden is voor Cardiologie gekozen voor een deelwaarneming (N0856) op het onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle verpleegdagen 2013: Verpleegdag (190200 t/m 190207, 190211 t/m 190217, 194804) | |||
|---|---|---|---|
| |||
| |||
|
|
| ||
| 3) Verpleegdagen met hetzelfde uitvoerend specialisme binnen één klinische periode zijn verdeeld over meerdere zorgtrajecten binnen Cardiologie |
4) Twee aaneengesloten klinische perioden bij hetzelfde specialisme (minder dan 1 uur tussen het ontslag en aanvang van de nieuwe opname), zijn gekoppeld aan verschillende zorgtrajecten binnen Cardiologie | ||
Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen