Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N0856|N0856]] ===
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>


=== Behoort tot Handreiking MSZ ===
===== Referentienummer: [[N0856|N0856]] =====
 
===== Link naar Handreiking MSZ =====


#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page47|Controlepunt 5.4]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page47|Controlepunt 5.4]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page34|Controlepunt 5.2]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page34|Controlepunt 5.2]]


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Behoort tot Normenkader =====


Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Handreiking
Regel 19: Regel 21:
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]


=== Samenvatting ===
===== Samenvatting =====


Er mag maximaal één klinische opname per patiënt per klinisch verblijf in het ziekenhuis geregistreerd worden. Het verdelen van verpleegdagen mag niet in verband met het risico dat er meerdere klinische trajecten worden gedeclareerd.
Er mag maximaal één klinische opname per patiënt per klinisch verblijf in het ziekenhuis geregistreerd worden. Het verdelen van verpleegdagen mag niet in verband met het risico dat er meerdere klinische trajecten worden gedeclareerd.


=== Regelgeving / beleid ===
===== Regelgeving / beleid =====
<div data-canvas-width="10.2">Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. Hierbij dient wel voldaan te worden aan de regel dat binnen een specialisme maximaal één klinisch DBC-zorgproduct geopend mag worden tijdens het klinische traject van de patiënt.<br/></div>
<div data-canvas-width="10.2">Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. Hierbij dient wel voldaan te worden aan de regel dat binnen een specialisme maximaal één klinisch DBC-zorgproduct geopend mag worden tijdens het klinische traject van de patiënt.<br/></div>
2015: NR/CU-260 art 8.1c
2015: NR/CU-260 art 8.1c
Regel 35: Regel 37:
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px;">2013:</span> NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art. 6.1c.
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px;">2013:</span> NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art. 6.1c.


<br/>Zie ook: [[Handboek_DOT_controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.92


Zie ook: [[Handboek_DOT_controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.92
===== Interpretaties =====
 
=== Interpretaties ===


De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
Regel 46: Regel 47:
#Het verdelen van verpleegdagen is bij Cardiologie niet via data-analyse te controleren. Er is geen eenduidige situatie&nbsp;in een data analyse te omvatten wanneer het gerechtvaardigd is om tijdens een klinische periode een nieuw zorgtraject te openen. Om deze reden is voor Cardiologie gekozen voor een deelwaarneming&nbsp;(N0856) op&nbsp;het onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten.
#Het verdelen van verpleegdagen is bij Cardiologie niet via data-analyse te controleren. Er is geen eenduidige situatie&nbsp;in een data analyse te omvatten wanneer het gerechtvaardigd is om tijdens een klinische periode een nieuw zorgtraject te openen. Om deze reden is voor Cardiologie gekozen voor een deelwaarneming&nbsp;(N0856) op&nbsp;het onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten.


=== Programmeerbare norm ===
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Regel 78: Regel 79:
|}
|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)&nbsp;</div></div>
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)&nbsp;</div></div>
 
===== Berekening financiële impact =====
=== Berekening financiële impact ===


Zie [[Berekening_financiële_impact#Impact_bij_verdelen_van_verpleegdagen|Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen]]
Zie [[Berekening_financiële_impact#Impact_bij_verdelen_van_verpleegdagen|Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen]]

Versie van 11 mrt 2016 09:53

Referentienummer: N0856
  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 5.4
  2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 5.2
Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag
  2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Verpleegdagen
  2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Verpleegdagen
  3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Verpleegdagen
Samenvatting

Er mag maximaal één klinische opname per patiënt per klinisch verblijf in het ziekenhuis geregistreerd worden. Het verdelen van verpleegdagen mag niet in verband met het risico dat er meerdere klinische trajecten worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid
Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. Hierbij dient wel voldaan te worden aan de regel dat binnen een specialisme maximaal één klinisch DBC-zorgproduct geopend mag worden tijdens het klinische traject van de patiënt.

2015: NR/CU-260 art 8.1c

Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist die verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan.

2014: NR/CU-240 art. 7.1c; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 8.1c

Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist die verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan.

2013: NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art. 6.1c.


Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.92

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Wanneer er minder dan een uur zit tussen het ontslag en een nieuwe opname, beschouwt de instelling dit als één klinische periode. Toelichting interpretatie: Binnen deze klinische periode van een uur is de kans op administratieve fouten het grootst. Twee klinische opnames van eenzelfde specialisme direct na elkaar zijn verdacht. Dit kan duiden op het onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten. Het komt in de praktijk echter regelmatig voor dat een patiënt ontslagen wordt uit een opname en op dezelfde kalenderdag onvoorzien weer moet worden opgenomen, al dan niet voor dezelfde zorgvraag. Er is hier geen sprake van een afwezigheidsdag, omdat het niet voorzien was dat de patiënt weer zou moeten worden opgenomen.
  2. Het ziekenhuis signaleert op zorgtraject in plaats van op subtraject. Toelichting interpretatie: De behandeling van een diagnose vindt plaats binnen één zorgtraject; een zorgtraject bestaat uit één of meerdere subtrajecten. Binnen één zorgtraject kan er geen sprake zijn van parallelliteit waardoor het onterecht verdelen van verpleegdagen niet mogelijk is.
  3. Het verdelen van verpleegdagen is bij Cardiologie niet via data-analyse te controleren. Er is geen eenduidige situatie in een data analyse te omvatten wanneer het gerechtvaardigd is om tijdens een klinische periode een nieuw zorgtraject te openen. Om deze reden is voor Cardiologie gekozen voor een deelwaarneming (N0856) op het onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten.
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle verpleegdagen

2013: Verpleegdag (190200 t/m 190207, 190211 t/m 190217, 194804)

2014: Verpleegdag (190200, 190207, 190218 en 194804)

2015: Verpleegdag (190200, 190218, 194804, 231902)

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar

3) Verpleegdagen met hetzelfde uitvoerend specialisme binnen één klinische periode zijn verdeeld  over meerdere zorgtrajecten binnen  Cardiologie 

4) Twee aaneengesloten klinische perioden bij hetzelfde specialisme (minder dan 1 uur tussen het ontslag en aanvang van de nieuwe opname), zijn gekoppeld aan verschillende zorgtrajecten binnen Cardiologie

Logica: 1 en 2 en (3 of 4) 
Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen


Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Deelwaarneming_-_Onterecht_verdelen_van_verpleegdagen_over_meerdere_DBC_subtrajecten_-_Cardiologie_(N0856)&oldid=20152"