Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)

Samenvatting

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Regelgeving / beleid

Voorbeeld:

CVZ 29-10-2013 – Stand van de wetenschap en praktijk van de endoscopische technieken bij een lumbale hernia nuclei pulposi

• Endoscopische operatie met PTED-techniek bij behandeling van lumbale HNP (hernia in onderrug) is geen verzekerde zorg
• PTED staat voor Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie

 

 Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 

• Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

Zorgproduct	Zorgactiviteit	Wel/geen verzekerde zorg
990089002	030584	Alleen geen verzekerde zorg bij diagnose 071
990089002	030590	Alleen verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089002	030594	Alleen verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089002	038430	Geen verzekerde zorg
990089002	038431	Geen verzekerde zorg
990089002	030595	Alleen verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089004	030552	Alleen verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089004	030555	Alleen verzekerde zorg bij diagnose 075 en 076 (in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074) Ook verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089004	030556	Verzekerde zorg bij diagnose 075 en 076 (in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074) Ook verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089004	030564	Alleen verzekerde zorg bij diagnose 076, maximaal 3 per jaar
990089004	030583	Verzekerde zorg bij diagnose 110 en 150 Verzekerde zorg bij diagnose 076,  maximaal 2 zorgproducten per jaar
990089010	030540	Verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071 In geval van recidiverende rugpijn bij subactute neurogene rugpijn is het verzekerde zorg bij diagnose 075, maximaal 2 zorgproducten per jaar
990089010	030547	Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar
990089010	030560	Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar

 

 Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet

2) Alleen declarabele subtraject gesloten of openstaand in 2014

3) Combinatie  zorgactiviteit en diagnose staan in bijlage XX: Zorgactiviteiten – diagnoses die niet gedeclareerd mogen worden conform zorgverzekeringswet

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.