DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215): verschil tussen versies
k Faarts heeft de pagina DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215) hernoemd naar [[Controlepunt 15b: DBC waarvan start, einde en aanwezigheidsdagen van verblijf niet overeenkomen met dossie... |
k Faarts heeft de pagina Controlepunt 15b: DBC waarvan start, einde en aanwezigheidsdagen van verblijf niet overeenkomen met dossier (N1215) en (N1330) hernoemd naar [[Controlepunt 15b: DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal ge... |
(geen verschil)
| |
Versie van 10 jun 2015 12:41
Referentienummer: N1215
Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 15b
Samenvatting
Een DBC mag niet gedeclareerd worden waneer het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier ongelijk is aan het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.
Regelgeving / beleid
Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden.
Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.3)
Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).
Interpretaties
- Het betreft de datum van de eerste en laatste opnamedag van een patient. Het kan zijn dat er meerdere opnameperiodes zijn.
Controle vorm
Data-analyse en dossiercontrole.
Controle stappen
1) Maak gebruik van de aselect getrokken steekproef bij N1940.
2) Voer de dossiercontrole uit.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's met deelprestatie verblijf geopend in 2013 |
|---|
 |
|
2) Er is geen sprake van een crisis DBC |
|
|
3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen ONGELIJK is aan het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier. |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van het verschil tussen het aantal aanwezigheidsdagen dat blijkt uit het dossier en het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.