Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)

Samenvatting

Onterecht vastleggen van de verrichtingen voor de nazorgstamceltransplantaties (192079, 192080, 192087, 192098).

Regelgeving / beleid

Een zorgactiviteit ‘post-transplantatietraject’ (192079, 192080, 192087 en 192098) na stamceltransplantatie mag uitsluitend door één zorgaanbieder eenmaal na een transplantatie worden geregistreerd op de dag van een herhaal-polikliniekbezoek.

(BR/CU-2130 artikel 12.15)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. In het Controleplan versie 1.1. staat vermeld dat de verrichtingen nazorg stamceltransplantaties geregistreerd wordt door de hoofbehandelaar. De hoofdbehandelaar is een medisch specialist of arts assistent die het subtraject heeft geopend. De nazorg mag ook worden uitgevoerd door een specialist of arts assistent met het zelfde specialisme als de hoofdbehandelaar.
2. Er wordt voor 2013 niet gekeken naar herhaal polikliniek bezoeken, omdat de regelgeving pas per 2014 voorschrijft dat deze zorgactiviteit tijdens een herhaal polikliniek bezoek uitgevoerd dient te worden. Staat niet vermeld in beleidsregel BR/CU-2104.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten met code 192079, 192080, 192087, 192098

⇓

2) Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014

⇓	⇓	⇓

3) De zorgactiviteit is niet uitgevoerd door een Medisch Specialist met het zelfde specialisme als de hoofdbehandelaar	4) Er zijn meerdere zorgactiviteiten (192079, 192080, 192087, 192098) geregistreerd na een stamceltransplantatie (zorgactiviteit 192086, 192095, 192096, 192097)	5) Zorgactiviteit  geregistreerd in 2014 is niet uitgevoerd tijdens een herhaal polikliniek bezoek

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5) 

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt als volgt bepaald:

• Indien de zorgactiviteit niet is uitgevoerd door een Medisch Specialist met het zelfde specialisme als de hoofdbehandelaar (criterium 3), dan worden de onterecht vastgelegde zorgactiviteit met betrekking tot nazorg stamceltransplantaties (192079, 192080, 192087, 192098) verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de zorgactiviteiten met betrekking tot nazorg orgaantransplantaties.
• Indien sprake is van het vastleggen van meer dan 1 zorgactiviteit met betrekking tot nazorg stamceltransplantaties na een stamceltransplantatie (criterium 4), worden de zorgactiviteiten (192079, 192080, 192087, 192098) verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject, met uitzondering van de laatst geregistreerde zorgactiviteit. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte zorgactiviteiten.
• Indien sprake is van de registratie van een zorgactiviteiten (192079, 192080, 192087, 192098) geregistreerd in 2014 is niet uitgevoerd tijdens een herhaal polikliniek bezoek (criterium 5), worden de zorgactiviteiten (192079, 192080, 192087, 192098) verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject, eerst wordt de 19 serie verwijderd en vervolgens de 03 serie. Bij meerdere codes in de 03 serie wordt alles verwijderd behalve de laatst geregistreerde zorgactiviteit. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte zorgactiviteiten.