Meerdere dezelfde zorgactiviteiten binnen specifiek aantal dagen en gekoppeld aan verschillende zorgtrajecten (N0549)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Afleiden zorgproduct

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

Samenvatting

Deze controle signaleert verrichtingen die meer dan één keer zijn geregistreerd tijdens een specifiek aantal dagen en gekoppeld zijn aan verschillende zorgtrajecten. Dit duidt erop dat één van deze verrichtingen mogelijk verkeerd gekoppeld is of er onterecht een nieuw subtraject is geopend.

Regelgeving / beleid

2025

4. Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme a. Voor het openen van een parallel zorgtraject binnen eenzelfde specialisme gelden de eisen zoals beschreven in bovenstaande leden en moet sprake zijn van een separaat uit te voeren beleid ten aanzien van de zorgvraag. b. Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). c. Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Wanneer de combinatie van beide diagnosen voorkomt in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). Wanneer verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject. Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Binnen het specialisme klinische geriatrie, behalve bij icc of medebehandeling. Bij neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde. Binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg. Bij de diagnosen voor 'ouderengeneeskunde' (090 t/m 095) binnen het specialisme inwendige geneeskunde, behalve bij icc of medebehandeling. Binnen het specialisme gynaecologie voor eenzelfde fase tijdens één zwangerschap (fasen: zwangerschap, bevalling en kraambed), met uitzondering van de fase voor kraambed indien zich bevalling gerelateerde posttraumatische stressklachten of een postnatale depressie voordoet na postnatale complicaties. d. Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening. Diagnosen die vastgesteld worden naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek `Screening colorectaal carcinoom'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start. e. Bij stamceltransplantaties wordt voor volwassenen en kinderen zonder SKION-stratificatie voor de searchfase van een stamceltransplantatietraject een parallel zorg/subtraject met dezelfde diagnose geopend. Voor stamceltransplantaties bij kinderen met een SKION-stratificatie en stamceltransplantaties in het kader van de BRCA1-studie wordt voor het gehele stamceltransplantatietraject een parallel zorg/ subtraject met dezelfde diagnose geopend. f. Bij chronische zorg met thuisbeademing mag een zorgtraject parallel aan de aandoening waarvoor de chronische thuisbeademing wordt gegeven geopend worden. g. Bij chronische dialyse mag een zorgtraject parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven geopend worden. Indien een patiënt tijdelijk dialyseert in een andere instelling dan de instelling waar de patiënt regulier in behandeling is, mogen beide instellingen een eigen zorgtraject openen. h. Een orgaantransplantatietraject kan parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening worden geopend. Er wordt een transplantatiezorgtraject geopend wanneer aan de volgende criteria voldaan is: de transplantatiespecialist treedt op als behandelaar verantwoordelijk voor deze zorgvraag er is sprake van een direct oorzakelijk verband met de transplantatie; en de transplantatie gerelateerde zorgvraag doet zich voor tijdens de looptijd van het operatieve fase 2 subtraject of binnen het eerst geopende nazorgtraject van 120 dagen. i. Voor de begeleiding rond hart-, long- en hartlongtransplantaties wordt door de specialismen cardiologie, longgeneeskunde en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel) zorg/subtraject geopend. j. Bij radiotherapie kan een parallel zorgtraject geopend worden bij: Combinatiebehandelingen. Voor combinatiebehandelingen van tele-, brachytherapie en/of hyperthermie wordt per soort behandeling een afzonderlijk (parallel) traject geopend. Uitwendige bestraling . Voor uitwendige bestraling geldt dat parallelle zorgtrajecten zijn toegestaan, voor zover er sprake is van meerdere doelgebieden die niet in één bestralingsplan te omvatten zijn. Behandeling van twee ISO-centra betekent twee zorgtrajecten. Protonentherapie. Bij start protonentherapie. k. Voor immuun effectorcel therapie wordt alleen voor de onderstaande situaties een parallel zorgtraject geopend: a. Bij kinderen met een SKION-stratificatie wordt voor de gehele immuun effectorceltherapie een parallel zorgtraject geopend. b. Voor patiënten zonder SKION-stratificatie wordt alleen een parallel zorgtraject geopend voor de screeningsfase. Dit zorgtraject wordt getypeerd met de diagnose behorende bij de onderliggende zorgvraag. l. Voor de behandeling van wonden in een gespecialiseerd brandwondencentrum wordt een apart zorgtraject geopend. 5. Voor een medebehandeling in het kader van een zorgvraag voor orgaantransplantatie (exclusief hart-/ long-/ hartlongtransplantatie) wordt geen apart zorgtraject geopend. De zorgactiviteit(en) voor de medebehandeling word(t)(en) geregistreerd in het al openstaande zorgtraject voor de zorgvraag voor orgaantransplantatie. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 4 en 5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels de parameter N0549_VERR_CODE_EN_INTERVAL_DAGEN is instelbaar welke (dubbele) verrichting codes gesignaleerd moeten worden.
   LET OP: Als deze niet wordt gevuld, dan zullen er geen acties worden gesignaleerd.
2. Middels de parameter N0549_VERR_CODE_EN_INTERVAL_DAGEN is instelbaar hoeveel dagen er uiterlijk tussen de geregistreerde verrichtingen mag zitten.
   LET OP: Als deze parameter niet wordt gevuld, dan zullen er geen acties volgen.
3. Middels de parameter N0549_VERR_CODE_EN_INTERVAL_DAGEN is het mogelijk om per zorgactiviteit het interval in dagen te bepalen.
4. Wanneer zorgactiviteit A wordt geregistreerd en binnen de geselecteerde periode wordt zorgactiviteit A weer geregistreerd maar dan gekoppeld aan een ander zorgtraject, dan worden beide zorgactiviteiten gesignaleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Meerdere dezelfde zorgactiviteiten binnen specifiek aantal dagen en gekoppeld aan verschillende zorgtrajecten (N0549)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Er is twee of meer keer dezelfde zorgactiviteit geregistreerd binnen een bepaalde periode zoals gedefinieerd in parameter N0549_VERR_CODE_EN_INTERVAL_DAGEN
2) De zorgactiviteiten zijn aan verschillende zorgtrajecten gekoppeld

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Eén of meer zorgactiviteiten verwijderen. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen dubbele zorgactiviteit.