Ziekenhuizen Handreiking 2014

Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek

1.1 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek - indien er geen face to face contact is

• Geen face to face contact (N0167)

1.2 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek – meerdere consulten op één dag

• Dubbele consulten (N0161)

1.3 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek - Polikliniekbezoek tijdens opname

• Consult tijdens opname (N0875) 

Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

• ICC zonder opname (N0581)
• Meerdere ICC subtrajecten (N0760)
• ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)

Onterecht vastleggen van Medebehandeling

• Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) 
• Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458) 
• Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602)

Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

• Dagverpleging niet gepland (N0315) 
• Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)
• Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)
• Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911)
• Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)
• Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)

Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag

5.1 Onterecht vastleggen van een verpleegdag bij een DBC subtraject – Meerdere verpleegdagen op 1 dag

• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)

5.2 Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject – Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme

• Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)

5.3 Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject – Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen

• Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject, zodat deze onterecht tot een klinisch DBC-zorgproduct leidt (N0674)

5.4 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Specifiek voor verpleging ingerichte afdeling

• Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)

5.5 Onterecht vastleggen van een Langdurige observatie zonder overnachting

• Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)
• Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)
• Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)

5.6 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Minimaal 1 overnachting

• Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)
• Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)
• Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)

5.7 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - In combinatie met een IC- behandeldag

• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)

5.8 Onterecht vastleggen van een verpleegdag tegelijk met de ZA Verblijf gezonde moeder (ZA-code 190032) of verblijf gezonde zuigeling (ZA-code 190033)

• Verblijf gezonde moeder (N0935)
• Verblijf gezonde zuigeling (N0400)

5.9 Onterecht vastleggen van een verpleegdag in combinatie met ‘Verkeerde bed’ (ZA-code 190031) of ‘Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie’ (ZA-code 190038).

• Verkeerde bed (N0283)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)

5.10 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag- Medische behandeling op de IC

• IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
• Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)

5.11 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag- Postoperatief op de IC voor recovery i.p.v. op de recovery-afdeling

• Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)

Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

6.1 Onterecht vastleggen ATLS traumaopvang

• Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)

6.2 Onterecht vastleggen van de verrichting cochleaire implantaten

• Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)

6.3 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorg orgaantransplantaties

• Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)

6.4 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorgstamceltransplantaties

• Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)

6.5 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests

• Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)

6.6 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag

• Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839)

6.7 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit IC-consult (ICC uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC afdeling)

• Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103)

6.8 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit neonatale intensive care

• Neonatale intensive care (N0201)

6.9 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit pediatrische intensive care

• Pediatrische intensive care (N0866)

6.10 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit ECMO-toeslag

• Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)

6.11 Onterecht vastleggen van de verrichting toeslag post IC-high care

• Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)

6.12 Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie

• Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)

6.13 Onterecht declareren van meer dan één uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie

• Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)

6.14 Onterecht vastleggen microscopisch oortoilet bij verwijderen oorsmeer ZA code 031712

• Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)

6.15 Onterecht declareren van ordertarief

• Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)

6.16 Onterecht vastleggen van zorgactiviteit wondtoilet (ZA code 038941 en 038943)

• Vastleggen wondtoilet (N0463)

Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

• Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)

Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen

• De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)

Onterecht een parallel zorgtraject openen

• Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)

Openen zorgtraject

• Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg)

• Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
• De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed.

• Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed (N0406)

Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog

• Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)

Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg

• Geen indicatie conform ZVW bij IVF (N0340)

Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning

• Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288)

Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)

DOT Handboek code	Normenkaderzorg.nl code
D.D.A.8418.70	N0902	Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten
D.D.A.16.68	N0424	Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten
D.D.A.20.84	N0699	Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten
D.D.A.27.69	N0558	Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten
D.D.A.99.12	N0054	Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten
D.D.A.99.13	N0785	Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten
D.D.A.99.14	N0127	Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten
D.D.A.99.15	N0716	Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten
D.D.A.99.16	N0551	Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten
D.D.A.99.17	N0708	Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten
D.D.A.06.18	N0518	Urologie - subtraject cystitis binnen 90 dagen gesloten
D.D.A.06.19	N0889	Urologie - subtraject blaascarcinoom binnen 90 dagen gesloten
D.D.A.06.20	N0973	Urologie - subtraject APD of bisfosfonaat binnen 90 dagen gesloten
D.P.A99.61	N0742	Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd
D.P.A.99.01	N0555	Onterecht een parallel zorgtraject openen
D.P.A.99.02	N0555	Onterecht een parallel zorgtraject openen
D.P.A.99.03	N0555	Onterecht een parallel zorgtraject openen
D.P.A.99.04.01	N0581	ICC zonder opname
D.P.A.99.05	N0760
D.P.A.99.08a	N0629
D.P.A.99.09	N0486
D.P.A.99.11	N0865
D.P.A.99.46	N0403
D.P.A. 99.47	N0598
D.PS.A. 99.48	N0199
D.PS.A. 99.49	N0947
D.P.A.99.57a	N0283
D.P.A.99.58a	N0935
D.P.A.99.59a	N0400
D.P.A.99.60a	N0184
D.P.A.99.64	N0665
D.P.A.99.65	N0665
D.P.A.99.66	N0665
D.P.A.99.67	N0665
D.P.A.16.74	N0765
D.P.A.99.45	N0246
D.P.A.99.51	N0603
D.P.A.99.52	N0532
D.P.A.99.53	N0648
D.P.A.99.54	N0272
D.P.A.99.55	N0942
D.PS.A.99.56	N0574
D.P.A.99.75	N0726
D.P.A.99.83	N0102
D.S.A.99.08b	N0190
D.S.A.99.62	N0684
D.D.A.99.85	N0646 *
D.P.A.99.89	Nog te bouwen
D.P.A.99.90	N0182 *
D.P.A.99.90	N0378 *
D.P.A.99.90	N0935 *
D.P.A.99.90	N0400 *
D.P.A.99.90	N0283 *
D.P.A.99.90	N0184 *
D.P.A.99.90	N0046 *
D.P.A.99.90	N0799 *
D.P.R.99.91	N0665 *
D.S.A.99.92	N0662 *
D.P.A.99.93	N0365 *
D.P.A.99.94	N0057 *
D.P.A.99.95	N0911 *
D.P.A.99.96	N0281 *
D.P.A.99.99	N0199 *
D.P.A.99.99	N0947 *
D.P.A.99.99	N0270 *
D.P.A.99.100	N0743
D.P.A.99.101	N0446
D.P.R.99.102	N0538
D.P.A.99.103	N0017
D.P.A.99.104	N0830
D.P.A.99.104	N0799 *
D.P.A.99.105	Nog te bouwen
D.P.A.99.106	N0665 *
D.P.A.99.08c	Nog te bouwen
D.P.A.99.47	N0598
D.P.A.99.76	N0665 *
D.PS.A.99.50	N0270
D.S.A.99.08d	Nog te bouwen
D.A.99.07	Nog te bouwen