|
|
| Regel 190: |
Regel 190: |
|
| |
|
| == Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels) == | | == Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels) == |
|
| |
| D.P.A.99.01 Binnen alle specialismen kan geen sprake zijn van het parallel (P1 t/m P4) declareren van Zorgproducten waarvan de combinatie van diagnoses voorkomt op de Diagnose Combinatie Tabel (DCT). Indien dit het geval is wordt het goedkoopste Zorgproduct afgewezen.
| |
|
| |
| *[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)]]
| |
|
| |
| D.P.A.99.02 "Binnen alle specialismen kan geen sprake zijn van het parallel (P1 t/m P4) declareren van Zorgproducten met identieke diagnoses (die niet voorkomen op de DCT) indien :
| |
|
| |
| • beiden een conservatieve behandeling betreffen.
| |
|
| |
| Of
| |
|
| |
| • de ene een operatieve en de andere een conservatieve behandeling betreft
| |
|
| |
| Als dit wel het geval is dan wordt de goedkoopste afgewezen."
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| D.P.A.99.03 "Binnen alle specialismen kan geen sprake zijn van het parallel (P1 t/m P4) declareren van een Zorgproduct, indien:
| |
|
| |
| • Het parallelle Zorgproduct een zorgprofiel heeft waarin geen zorgactiviteiten uit zorgprofielklasse 1,2 of 3 voorkomen
| |
|
| |
| of
| |
|
| |
| • Het parallelle Zorgproduct een zorgprofiel heeft waarin geen zorgactiviteiten uit de groep operatieve verrichtingen voorkomen.
| |
|
| |
| Als dit wel het geval is wordt het parallelle Zorgproduct afgewezen."
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| D.P.A.99.04 Een ICC (ZT 13) dient in alle gevallen een parallelle (P1 t/m P3) looptijd te hebben met een klinisch Zorgproduct van een ander poortspecialisme of een IC-behandeldag. Indien dit niet het geval is wordt het ICC zorgtraject afgewezen.
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| D.P.A.99.05 Het parallel (P1 t/m P4) declareren van meerdere ICC (ZT13) binnen hetzelfde poortspecialisme is niet toegestaan. Indien dit wel het geval is wordt de 2de (of meerdere) ICC afgekeurd.
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| D.A.99.07 "Een Ondersteunend product (OP)/ Overig product (OVP) met behandeldatum 2012 en een Overig Zorgproduct (OZP) met behandeldatum 2013 wordt afgekeurd indien aan onderstaande voorwaarde wordt voldaan:
| |
|
| |
| Concept Handboek Normenkader MSZPage 31 of 125
| |
|
| |
| De aanvrager is niet afkomstig uit de eerste lijn.
| |
|
| |
| of
| |
|
| |
| De aanvra ger betreft een specialisme waarvoor de DBC-systematiek van toepassing is.
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| Deze controleregel heeft betrekking op een Ondersteunend product (OP)/ Overig product (OVP) met een begindatum tussen 1-1-2012 en 31-12-2012 en op een Overig Zorgproduct met een begindatum vanaf 1-1-2013."
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| D.P.A. 99.08a Indien een OVP een parallelle looptijd heeft (P1 t/m P4) met een Zorgproduct (ZT 11 of ZT 21) van hetzelfde specialisme, waarvan de combinatie voorkomt op de relatietabel, wordt het OVP afgewezen.
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| D.S.A.99.08b Indien de einddatum van een OVP ligt binnen een week van de startdatum (P5 t/m P8) van het zorgproduct (ZT 11 of 21) van hetzelfde specialisme, waarvan de combinatie voorkomt op de relatietabel, wordt het OVP afgewezen.
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| D.P.A.99.08c Indien een OP een parallelle looptijd heeft (P1 t/m P4) met een Zorgproduct (ZT 11 of ZT 21), waarvan de combinatie voorkomt op de relatietabel, wordt het OP afgewezen.
| |
|
| |
| D.S.A.99.08d Indien de einddatum van een OP ligt binnen een week van de startdatum (P5 t/m P8) van het zorgproduct (ZT 11 of 21) waarvan de combinatie voorkomt op de relatietabel, wordt het OP afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.09 Het parallel (P1 t/m P4) declareren van Add-on IC activiteiten met ZT 51 en/of ZT 52 binnen dezelfde instelling is niet toegestaan. In dit geval wordt de goedkoopste afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.11 Een IC zorgactiviteit met ZT 51 dient in alle gevallen in samenhang met een Zorgproduct met ZT 11 of ZT 21 te worden gedeclareerd. Indien dit niet het geval is wordt het zorgactiviteit met ZT 51 afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.99.12 Indien de DUUR van een klinisch Zorgproduct, met ZT 11 of ZT 21, <43 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen
| |
|
| |
| D.D.A.99.13 Indien de DUUR van een niet-klinisch Zorgproduct (dagopname of polikliniek) met operatieve ingreep, met ZT 11 of ZT 21, <43 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.99.14 Indien de DUUR van een niet-klinisch Zorgproduct (dagopname of polikliniek) met een conservatieve (=niet-operatief) behandeling, met ZT 11, <90 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.99.15 Indien de DUUR van een niet-klinisch Zorgproduct (dagopname of polikliniek) met een conservatieve (=niet-operatief) behandeling, met ZT 21, <365 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.99.16 Indien de DUUR van een Zorgproduct voor chronische zorg met thuisbeademing <30 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.99.17 Indien de DUUR van een Zorgproduct voor chronische zorg met hemodialyse <7 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.06.18 Indien bij het specialisme urologie de DUUR van een niet-klinisch Zorgproduct voor behandeling met blaasspoelingen bij interstitiële cystitis <90 dagen bedraagt, wordt dit Zorgproduct afgekeurd.
| |
|
| |
| D.D.A.06.19 Indien bij het specialisme urologie de DUUR van een niet-klinisch Zorgproduct voor behandeling met blaasspoelingen bij blaascarcinomen <90 dagen bedraagt, wordt dit Zorgproduct afgekeurd.
| |
|
| |
| D.D.A.06.20 Indien bij het specialisme urologie de DUUR van een niet-klinisch Zorgproduct voor behandelingen met APD- of andere bisfosfonaat infusen <90 dagen bedraagt, wordt dit Zorgproduct afgekeurd.
| |
|
| |
| D.P.A.99.45 Een Zorgproduct uit de Zorgproductgroep “990022 - Complex chronisch longfalen” mag geen parallelle (P1 t/m P4) looptijd hebben met een ander Zorgproduct binnen deze Zorgproductgroep. Indien dit het geval is wordt het tweede of meerdere afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.46 Een declaratie van het tarief voor uitname van een orgaan bij een levende donor dient een parallelle (P1 t/m P4) looptijd te hebben met de declaratie van het tarief van de ontvanger, bij de verzekeraar van en op naam van de ontvanger. Indien dit niet het geval is wordt de declaratie van het tarief voor uitname van een orgaan bij een levende donor afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.47 Een IC-toeslag dient parallel (P1 t/m P4) met een IC-behandeldag te worden gedeclareerd. Indien dit niet het geval is wordt de IC-toeslag afgewezen.
| |
|
| |
| D.PS.A.99.48 Het parallel (P1 t/m P4) of serieel (P5 t/m P8) declareren van meerdere Zorgproducten voor nazorg cochleaire implantaten door één zorgaanbieder binnen een jaar is niet toegestaan. Indien dit wel het geval is wordt de 2e (of meerdere) afgewezen.
| |
|
| |
| D.PS.A.99.49 "
| |
|
| |
| Het parallel (P1 t/m P4) of serieel (P5 t/m P8) declareren van meerdere Zorgproducten voor nazorg na orgaantransplantatie door één hoofdbehandelaar binnen een jaar is niet toegestaan. Indien dit wel het geval is wordt de 2e (of meerdere) afgewezen."
| |
|
| |
| D.PS.A.99.50 "
| |
|
| |
| Het parallel (P1 t/m P4) of serieel (P5 t/m P8) declareren van meerdere Zorgproducten voor nazorg bij stamceltransplantaties door één zorgaanbieder binnen een jaar is niet toegestaan. Indien dit wel het geval is wordt de 2e (of meerdere) afgewezen."
| |
|
| |
| D.P.A.99.51 Het parallel (P1 t/m P4) declareren van meerdere zorgproducten AICD-implantatie is niet toegestaan. Indien dit wel het geval is wordt de 2e (of meerdere) afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.52 Het Zorgproduct ICC-IC en een IC-behandeldag mogen niet parallel (P1) gedeclareerd worden. Indien dit wel het geval is wordt de ICC-IC afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.53 Het ordertarief per afname mag niet parallel (P1 t/m P4) worden gedeclareerd aan een INR bepaling. Indien dit het geval is wordt het ordertarief afgewezen, tenzij er een zorgactiviteit uit de tabel Laboratoriumonderzoek parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd wordt.
| |
|
| |
| D.P.A.99.54 De toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie moet een parallelle (P1 t/m P4) looptijd hebben met enkelvoudig ergotherapie. Indien dit niet het geval is wordt de toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.55 Het parallel (P1 t/m P4) declareren van meerdere Zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie, ongeacht de duur van de behandeling, is niet toegestaan . Indien dit het geval is wordt de 2e (of meerdere) afgewezen.
| |
|
| |
| D.PS.A.99.56 Het Parallel (P1 t/m P4) of Serieel (P5 t/m P6) declareren van meerdere Zorgactiviteiten Intakecontact voor enkel- of meervoudige hartrevalidatie binnen een zorgtraject is niet toegestaan. Indien dit wel het geval is wordt de 2de (of meerdere) afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.57a Verkeerde bed mag niet parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd worden aan een IC-dag. Indien dit wel het geval is wordt Verkeerde bed afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.58a Verblijf gezonde moeder mag niet parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd worden aan een IC-behandeldag. Indien dit wel het geval is wordt Verblijf gezonde moeder afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.59a Verblijf gezonde zuigeling mag niet parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd worden aan een IC-behandeldag. Indien dit wel het geval is wordt Verblijf gezonde zuigeling afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.60a Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie mag niet parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd worden aan een IC-behandeldag. Indien dit wel het geval is wordt de Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.61 Een Overig traject mag geen parallelle (P1 t/m P4) looptijd hebben met een ander Overig traject. Indien dit wel het geval is wordt de goedkoopste afgewezen.
| |
|
| |
| D.S.A.99.62 Post IC-High Care dient voorafgegaan (P5 en P7) te worden door een Neonatologie IC. Indien dit niet het geval is wordt de post IC-High Care afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.64 MRI Hersenen mag niet parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd worden aan MRI Achterste schedelgroeve. Indien dit wel het geval is wordt de goedkoopste afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.65 MRI Abdomen mag niet parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd worden aan Echografie van de buik organen, MRI Bekken of MRI Heup (en). Indien dit wel het geval is wordt MRI Abdomen afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.66 MRI Bekken mag niet parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd worden aan Echografie van de buik organen, MRI Abdomen of MRI Heup (en). Indien dit wel het geval is wordt MRI Bekken afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.67 MRI Heup (en) mag niet parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd worden aan MRI Bekken . Indien dit wel het geval is wordt de goedkoopste afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.16.68 Indien de DUUR van een Zorgproduct voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION stratificatie <365 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.27.69 Indien de DUUR van een Zorgproduct met ZT 11 of ZT 21 binnen het specialisme revalidatiegeneeskunde <43 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.8418.70 Indien de DUUR van een Zorgproduct met Zorgtype 11 of 21 binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg <43 dagen bedraagt, dient het betreffende Zorgproduct te worden afgewezen
| |
|
| |
| D.P.A.16.74 Het parallel declareren (P1 t/m P4) van een DBC-zorgproduct voor topreferente kinderoncologie met een ander DBC-zorgproduct kindergeneeskunde uit zorgproductgroep 990116 is niet toegestaan. Indien dit wel het geval is wordt de goedkoopste afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.75 Het parallel (P1 t/m P4) declareren van meerdere zorgproducten uit de zorgproductgroep 69899 epilepsiebehandeling bij kinderen is niet toegestaan. Indien dit wel het geval is wordt de 2e (of meerdere) afgewezen.
| |
|
| |
| D.P.A.99.76 Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090,087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Indien er meer dan twee MRI codes gedeclareerd worden, wordt de goedkoopste(n) afgewezen
| |
|
| |
| D.P.A.99.83 Een add-on dient in alle gevallen in samenhang (P1 t/m P4) met een zorgproduct met identiek subtrajectnummer te worden gedeclareerd. Indien dit niet het geval is wordt de add on afgewezen.
| |
|
| |
| D.D.A.20.84 Indien de DUUR van een DBC zorgproduct hartrevalidatie met zt 11 of 21 < 365 dagen bedraagt, dient dit Zorgproduct afgewezen te worden.
| |