Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Mverhaeg (overleg | bijdragen)
Beheerders
1.631 bewerkingen
k Bot: Kopje Instelbaar
Mverhaeg (overleg | bijdragen)
Beheerders
1.631 bewerkingen
k Bot: Kopje Instelbaar
Regel 34: Regel 34:
* Debiteuren uitsluiten: Geen (standaard).
* Debiteuren uitsluiten: Geen (standaard).
* Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGAAL en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard).
* Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGAAL en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard).
* Organisatie eenheid uitsluiten: LEEG (standaard).
* Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
* Overleden cliënten uitsluiten: Ja (standaard).
* Overleden cliënten uitsluiten: Ja (standaard).
* Soort GGZ zorg uitsluiten: WMO, Jeugdhulp en FZ (standaard).
* Soort GGZ zorg uitsluiten: WMO, Jeugdhulp en FZ (standaard).

Versie van 27 aug 2025 07:54

Referentienummer: N2501
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie
Samenvatting

De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.

Regelgeving / beleid

Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars.

Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
  2. WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
    1. Definitie van een openstaand zorgproduct*:
      • ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (i.v.m. naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
      • WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
  3. Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
  4. Neven cliënten worden uitgesloten van controle
Instelbaar
  • Uitgeschreven clienten mee: Nee (standaard).
  • Debiteuren uitsluiten: Geen (standaard).
  • Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGAAL en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard).
  • Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
  • Overleden cliënten uitsluiten: Ja (standaard).
  • Soort GGZ zorg uitsluiten: WMO, Jeugdhulp en FZ (standaard).
  • UZOVI's uitsluiten: geen (standaard)
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een openstaand zorgproduct*

2) Verzekeringsnummer ontbreekt of polisnummer ontbreekt

OF

Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist


Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit behandelconsulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verzekeringsnummer_en-of_polisnummer_ontbreekt_(N2501)&oldid=81128"