DBC diagnostiek zonder intentie behandeling (N1463)

Samenvatting

DBC's diagnostiek waarbij er geen intentie was om in het geval dat een stoornis werd vastgesteld, de cliënt in behandeling te nemen

Regelgeving / beleid

“Geneeskundige GGZ is gericht op het herstel of het voorkomen van verergering van een psychische stoornis.”
Hieruit volgt dat als er geen sprake is van een (vermoeden van een) DSM-IV stoornis, een verzekerde geen toegang heeft tot de geneeskundige GGZ (Bron: ZIN).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Stel vast hoeveel DBC's in de diagnosegroep diagnostiek zijn geopend.
2) Stel door middel van dossiercontrole vast of er sprake is van rechtmatige zorg (indien er meer dan 25 cliënten uit de analyse naar voren komen kan een steekproef worden uitgevoerd). Vragen die beantwoord dienen te worden:

•  Wat is de inhoud van de verwijsbrief?
• Welk doel is geformuleerd voorafgaand aan de diagnostiek?
• Wat is het advies van de diagnostiek?
• Met welke reden is de client niet in behandeling genomen?
  

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC diagnostiek zonder intentie behandeling (N1463)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's met hoofdgroep 'diagnostiek' geopend in 2013
2) Op basis van het dossier is vastgesteld dat er bij de DBC GEEN intentie was om in behandeling nemen bij het vaststellen van een stoornis

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.