Samenloop – Onjuiste combinatie van contracten (R45220): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Lveen (overleg | bijdragen)
Beheerders
222 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lveen (overleg | bijdragen)
Beheerders
222 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
Regel 157: Regel 157:
| Het op grond van deze wet verzekerde pakket omvat de volgende vormen van zorg:
| Het op grond van deze wet verzekerde pakket omvat de volgende vormen van zorg:


*verblijf in een instelling, met inbegrip van voorzieningen die niet ten laste van de verzekerde kunnen komen, waaronder in elk geval:
a.verblijf in een instelling, met inbegrip van voorzieningen die niet ten laste van de verzekerde kunnen komen, waaronder in elk geval:


**het verstrekken van eten en drinken,
1°.het verstrekken van eten en drinken,


**het schoonhouden van de woonruimte van de verzekerde, en
2°.het schoonhouden van de woonruimte van de verzekerde, en


**voor meerdere verzekerden te gebruiken of te hergebruiken roerende voorzieningen die noodzakelijk zijn voor de zorgverlening of in verband met het opheffen of verminderen van belemmeringen die de verzekerde als gevolg van een aandoening, beperking, stoornis of handicap ondervindt bij het normale gebruik van zijn woonruimte;
3°.voor meerdere verzekerden te gebruiken of te hergebruiken roerende voorzieningen die noodzakelijk zijn voor de zorgverlening of in verband met het opheffen of verminderen van belemmeringen die de verzekerde als gevolg van een aandoening, beperking, stoornis of handicap ondervindt bij het normale gebruik van zijn woonruimte;


*persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging;


*behandeling, die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de verzekerde, omvattende:
b.persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging;


**geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard, en


**geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters plegen te bieden in verband met de psychische stoornis van de verzekerde;
c.behandeling, die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de verzekerde, omvattende:


*door of namens een instelling waarvan de verzekerde verblijf alsmede behandeling als bedoeld in onderdeel c ontvangt te verlenen:
1°.geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard, en


**geneeskundige zorg van algemeen medische aard, niet zijnde paramedische zorg,
2°.geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters plegen te bieden in verband met de psychische stoornis van de verzekerde;


**behandeling van een psychische stoornis indien de behandeling integraal onderdeel uitmaakt van de behandeling van een van de in artikel 3.2.1 genoemde aandoeningen of beperkingen;


**farmaceutische zorg;
d.door of namens een instelling waarvan de verzekerde verblijf alsmede behandeling als bedoeld in onderdeel c ontvangt te verlenen:


**het gebruik van hulpmiddelen, noodzakelijk in verband met de in de instelling gegeven zorg;
1°.geneeskundige zorg van algemeen medische aard, niet zijnde paramedische zorg,


**tandheelkundige zorg;
2°.behandeling van een psychische stoornis indien de behandeling integraal onderdeel uitmaakt van de behandeling van een van de in artikel 3.2.1 genoemde aandoeningen of beperkingen;


**kleding, verband houdende met het karakter en de doelstelling van de instelling;
3°.farmaceutische zorg;


*het individueel gebruik van mobiliteitshulpmiddelen;
4°.het gebruik van hulpmiddelen, noodzakelijk in verband met de in de instelling gegeven zorg;


*vervoer naar een plaats waar de verzekerde gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
5°.tandheelkundige zorg;
 
6°.kleding, verband houdende met het karakter en de doelstelling van de instelling;
 
 
e.het individueel gebruik van mobiliteitshulpmiddelen;
 
 
f.vervoer naar een plaats waar de verzekerde gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
 
 
g.logeeropvang, met inbegrip van de voorzieningen, bedoeld in onderdeel a, mits dit geschiedt ter ontlasting van een of meer mantelzorgers.


*logeeropvang, met inbegrip van de voorzieningen, bedoeld in onderdeel a, mits dit geschiedt ter ontlasting van een of meer mantelzorgers.


Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur kunnen aard, inhoud en omvang van de verzekerde zorg nader worden geregeld.
Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur kunnen aard, inhoud en omvang van de verzekerde zorg nader worden geregeld.


2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=1&artikel=3.1.1&z=2023-10-01&g=2023-10-01 Wet langdurige zorg, art. 3.1.1]
2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=1&artikel=3.1.1&z=2025-01-01&g=2025-01-01 Wet langdurige zorg, art. 3.1.1]


<br/>''Standpunt paramedische zorg in de wlz''
<br/>''Standpunt paramedische zorg in de wlz''


Algemene paramedische zorg is geen verzekerde zorg in de Wlz, ook niet als de verzekerde zowel verblijf als behandeling van dezelfde instelling ontvangt. Artikel  3.1.1. lid 1 onderdeel d ten eerste sluit dat expliciet uit.
Algemene paramedische zorg is geen verzekerde zorg in de Wlz, ook niet als de verzekerde zowel verblijf als behandeling van dezelfde instelling ontvangt. Specifieke paramedische zorg ten laste van de Wlz is paramedische zorg als:
 
Het is dus belangrijk te weten wanneer paramedische zorg specifieke paramedische zorg is en ten laste komt van de Wlz, en wanneer het algemene  paramedische zorg is en ten laste van de Zvw komt (waarin de aanspraak op  paramedische zorg overigens beperkt is, zie later).
 
Hieronder geven we aan wanneer de Wlz dan wel de Zvw van toepassing is.


#Paramedische zorg is specifieke paramedische zorg als er specifieke kennis of vaardigheden nodig zijn om de doelgroep te behandelen<br/>Voor bepaalde doelgroepen is specifieke kennis nodig over de doelgroep en/of moet de paramedicus specifieke vaardigheden hebben. In dat geval hoort de  paramedische zorg tot de Wlz. Ook als er geen sprake is van integrale zorg, wat  overigens meestal wel het geval is;
#er specifieke kennis of vaardigheden nodig zijn om de doelgroep te behandelen;
#Paramedische zorg is specifieke paramedische zorg als deze niet los is te zien van de integrale zorg.<br/>
#deze niet los is te zien van de integrale zorg.<br/>
Verzekerden met een Wlz-indicatie zijn veelal aangewezen op een integraal en multidisciplinair pakket aan zorg. De paramedische zorg maakt onderdeel uit van  het totale zorgplan, zodat de paramedicus zijn behandeling steeds moet  afstemmen met andere behandelaars en andere hulpverleners.
Als voor paramedische zorg geen specifieke kennis of vaardigheden zijn vereist of als de zorg los staat van de integrale zorg, gaat het om algemene paramedische zorg.


2025: [https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/behandeling-wlz/documenten/standpunten/2016/01/07/standpunt-paramedische-zorg-in-de-wlz Zorginstituut Nederland, Standpunt paramedische zorg in de WLZ]
2025: [https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/behandeling-wlz/documenten/standpunten/2016/01/07/standpunt-paramedische-zorg-in-de-wlz Zorginstituut Nederland, Standpunt paramedische zorg in de WLZ]
Regel 213: Regel 216:
<br/>Met de Wlz-indicatie heeft uw cliënt geen recht meer op aanspraken op wijkverpleging en eerstelijnsverblijf vanuit de Zorgverzekeringswet. Hij of zij heeft recht op aanspraken vanuit de Wet langdurige zorg.
<br/>Met de Wlz-indicatie heeft uw cliënt geen recht meer op aanspraken op wijkverpleging en eerstelijnsverblijf vanuit de Zorgverzekeringswet. Hij of zij heeft recht op aanspraken vanuit de Wet langdurige zorg.


2025: [https://www.zn.nl/336986126/Document?documentregistrationid=3042476032 Zorgverzekeraars Nederland - Veelgestelde vragen uniforme controle samenloop Wlz en Zvw door zorgverzekeraars, p. 8]
2025: [https://www.zn.nl/app/uploads/2023/04/3.-20181023-Geredigeerde-FAQ-Samenloop-ZN_1.docx.pdf? Zorgverzekeraars Nederland - Veelgestelde vragen uniforme controle samenloop Wlz en Zvw door zorgverzekeraars, p. 8]


<br/>Het college kan een maatwerkvoorziening weigeren indien de cliënt aanspraak heeft op verblijf en daarmee samenhangende zorg in een instelling op grond van de Wet langdurige zorg, dan wel er redenen zijn om aan te nemen dat de cliënt daarop aanspraak kan doen gelden en weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit dienaangaande.
<br/>Het college kan een maatwerkvoorziening weigeren indien de cliënt aanspraak heeft op verblijf en daarmee samenhangende zorg in een instelling op grond van de Wet langdurige zorg, dan wel er redenen zijn om aan te nemen dat de cliënt daarop aanspraak kan doen gelden en weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit dienaangaande.


2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&hoofdstuk=2&paragraaf=3&artikel=2.3.5&z=2023-07-01&g=2023-07-01 Wet maatschappelijke ondersteuning, art. 2.3.5, lid 6]
2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&hoofdstuk=2&paragraaf=3&artikel=2.3.5&z=2025-01-01&g=2025-01-01 Wet maatschappelijke ondersteuning, art. 2.3.5, lid 6]




Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen:
Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen:
#indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet.
#indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet;


2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=1&artikel=1.2&z=2023-07-01&g=2023-07-01 Jeugdwet, art. 1.2 lid 1]
2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=1&artikel=1.2&z=2025-01-01&g=2025-01-01 Jeugdwet, art. 1.2 lid 1]




Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Samenloop_–_Onjuiste_combinatie_van_contracten_(R45220)"