DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Lgooskens (overleg | bijdragen)
2.275 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Lgooskens (overleg | bijdragen)
2.275 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Regel 9: Regel 9:
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.


Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2    


''Ervaren probleem''<br/>De Zorgverzekeringswet schrijft voor dat medisch specialistische zorg&nbsp;(waaronder curatieve GGZ) enkel toegankelijk is na verwijzing. In de&nbsp;GGZ komt voor dat de behandeling start als de verwijsbrief er nog niet&nbsp;is.
''Uitwerking NZa''<br/>In een dergelijk geval dient de factuur niet per definitie te worden&nbsp;afgekeurd (geheel of gedeeltelijk). Doel van de wet is dat de verzekeraar&nbsp;zowel procedureel als zorginhoudelijk toetst of de toegang tot de&nbsp;medisch specialistische zorg op een juiste wijze heeft plaatsgevonden.&nbsp;Op zorginhoudelijke gronden is het mogelijk dat zorg aanvangt voordat&nbsp;de verwijsbrief er is. Een verzekeraar mag niet de factuur afkeuren met&nbsp;als enige reden dat de behandeling is gestart voor de datum van de&nbsp;verwijsbrief.
Circulaire CI/14/55c -&nbsp;Regelgeving tweedelijns curatieve ggz 2013&nbsp;
==== 2014 ====


'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.
'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_zonder_tijdige_verwijsdatum_(N1703)"