Steekproef - Dure geneesmiddelen - Alle add-on geneesmiddelen en-of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID (HT0530)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht

1. Horizontaal Toezicht Steekproeven module - Behandelen

Samenvatting

Het is niet toegestaan om een add-on geneesmiddel of een stollingsfactor te registreren zonder indicatie of met een onterechte indicatie.

Regelgeving / beleid

Algemeen
Omschrijving Dummyindicatiecodes 99999996 Niet nader bepaalde indicatie zonder aanspraak (geldig t/m 31-12-2017) (aanspraak N) 99999997 Niet nader bepaalde indicatie met aanspraak (geldig t/m 31-12-2017) (aanspraak J) 99999998 Aan dit artikel zijn nog geen indicatieteksten gekoppeld of geregistreerde indicatie nog niet beschikbaar (aanspraak J) 99999999 Overig (aanspraak N)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor de steekproeftrekking zijn standaard twee methodes beschikbaar (HT_STEEKPROEF_HT0530_TREKKING):
   1. Methode gebaseerd op Handreiking:
      1. [x] aantal patiënten per periode (ongeacht uitvoerjaar).
      2. 1 patiënt per atc/indicatie combinatie, geselecteerd op basis van het hoogst gemiddelde percentage van waarde/aantal toedieningen (top25). Een alternatief hierop is om een verhouding in te stellen tussen een trekking uit de hoogst gemiddelde percentages, en een willekeurige trekking uit de overige posten (HT_STEEKPROEF_HT0530_TREKKING_VERHOUDING).
      3. de combinatie patiënt/atc/indicatie wordt maximaal 1 x per jaar getrokken
   2. Per periode een willekeurig [x] aantal posten beoordelen.
2. Via de parameter HT0530_GEEN_RISICO_DWGM_SIGNALEREN kan bepaald worden of add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren opgenomen in bijlage 14 van de Handreiking meegenomen dienen te worden. De parameter staat standaard op NEE.

Rekenvoorbeeld
Per werkzame stof – indicatiecombinatie wordt een percentage berekend van de financiële waarde van desbetreffende combinatie ten opzichte van het totaal binnen de steekproefmassa, bijvoorbeeld:

• Waarde van de werkzame stof - indicatiecombinatie is € 2.000,-
  • Waarde totale risicogerichte massa is € 200.000,-
  • Percentage (2.000/200.000) = 1%

Per werkzame stof – indicatiecombinatie wordt een percentage berekend van het aantal uitgiften of toedieningen binnen desbetreffende combinatie ten opzichte van het totaal binnen de steekproefmassa berekend, bijvoorbeeld:

• Aantal uitgiften of toedieningen van de werkzame stof – indicatiecombinatie is 20
  • Totale risicogerichte massa in aantallen is 1000
  • Percentage (20/1000) = 2%

Van bovenstaande percentages wordt een gemiddeld percentage berekend, in dit voorbeeld: (1% + 2%) / 2 = 1,5%

Bovenstaande berekening wordt voor iedere werkzame stof- indicatiecombinatie uitgevoerd.
Binnen de X hoogste gemiddelde percentages wordt at random één patiënt per werkzame stof – indicatiecombinatie gestoken. Hiervan worden alle uitgiften of toedieningen binnen een werkzame stof – indicatiecombinatie op behoort tot steekproef = ja gezet ter beoordeling.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Dure geneesmiddelen - Alle add-on geneesmiddelen en-of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID (HT0530)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID, uitgezonderd 99999996 en 99999999
2) Uitgezonderd alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren opgenomen in bijlage 14 van de Handreiking, behalve als HT0530_GEEN_RISICO_DWGM_SIGNALEREN is gevuld met JA

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De add-on wordt verwijderd, zie Berekening financiële impact - Waarde add-on.