Uitvoerder consult op afstand niet registratie bevoegd, en/of niet correct uitgevoerde agenda-afspraak gevonden (N0180-HR2023)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2022 MSZ - Controlepunt 1.4

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Digitaal Polikliniekbezoek

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2023 - Registreren van zorgactiviteiten

Samenvatting

Het is niet toegestaan een screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie vast te leggen binnen een subtraject met zorgtype 11, indien er binnen dit subtraject géén contact heeft plaatsgevonden met een zorgverlener die de poortfunctie uitvoert.

Regelgeving / beleid

2023

Een nieuw te openen zorgtraject voldoet aan de volgende voorwaarden: er is sprake van een behandelrelatie voor de zorgvraag tussen de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt zoals beschreven in de Wet Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO). de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor de anamnese en diagnosestelling. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 3 Screen-to-screen consult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190165) en screen-to-screen consult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190166) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert middels een videoverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Belconsult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190164) en belconsult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190162) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert middels een belverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Schriftelijke consultatie ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190167) en Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190163) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog schriftelijk consulteert (bijvoorbeeld e-mail of chat). Een schriftelijk consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Dat betekent dat een consultatie uit meerdere schriftelijke informatie-uitwisselingen kan bestaan, maar dat deze per polikliniekbezoek dat het vervangt éénmaal mag worden vastgelegd. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 4, 5 & 6

2022

Een nieuw te openen zorgtraject voldoet aan de volgende voorwaarden: er is sprake van een behandelrelatie voor de zorgvraag tussen de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt zoals beschreven in de Wet Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO). de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor de anamnese en diagnosestelling. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 3 Screen-to-screen consult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190165) en screen-to-screen consult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190166) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert middels een videoverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Belconsult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190164) en belconsult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190162) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert middels een belverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Schriftelijke consultatie ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190167) en Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190163) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog schriftelijk consulteert (bijvoorbeeld e-mail of chat). Een schriftelijk consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Dat betekent dat een consultatie uit meerdere schriftelijke informatie-uitwisselingen kan bestaan, maar dat deze per polikliniekbezoek dat het vervangt éénmaal mag worden vastgelegd. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. 2022: NR/REG-2207a art. 24 lid 4, 5 en 6

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

In de titel van deze norm is het woord 'e-consult' gewijzigd naar 'consult op afstand'.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. In een door de klant te onderhouden referentie-tabel wordt vastgelegd op welke agenda – subagenda – afspraakcode – uitvoerder – consulttype het wel / niet is toegestaan het E_consult vast te leggen.
2. Voor 190165 en 190166 - Screen to screen consult ter vervanging van een polikliniekbezoek wordt gecontroleerd op het consulttype zoals vastgelegd in parameter HR2018_SCREEN_CONSTYPE.
3. Voor 190162 en 190164 - Belconsult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek wordt gecontroleerd op het consulttype zoals vastgelegd in parameter HR2018_BEL_CONSTYPE.
4. Voor 190163 en 190167 - Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek wordt gecontroleerd op het consulttype zoals vastgelegd in parameter HR2018_SCHRIFT_CONSTYPE.
5. Als er een consulttype is dat bij alle e-consulten geregistreerd mag worden, dan kan dit consulttype vastgelegd worden in parameter HR2018_WILDCARD_ECONS_CONSTYPE.
6. E-consulten kunnen in dbc's zitten die gestart zijn voor 2018. Deze doen in principe niets in de afleiding, maar worden wel gesignaleerd conform handreikingsdocument.
7. Sinds 2021 is in Hix de contactwijze geïntroduceerd, waardoor bij een eerste - of herhaalconsult kan worden aangegeven of dit contact per screen-to-screen-, bel-, of schriftelijk contact heeft plaatsgevonden. In parameters HR2021_CONTACTTYPE_VIDEO, HR2021_CONTACTTYPE_BEL, en HR2021_CONTACTTYPE_SCHRIFT staat welk contactwijze correspondeert met welke consulten. Er volgt dus een signalering indien het contacttype bij een eerste - of herhaalconsult vanaf 2021 is ingevuld, maar niet overeenkomt met het geregistreerde consult.
8. Om beter aan te sluiten op het registratieproces van EPIC ziekenhuizen is het mogelijk om de check op correct uitgevoerde agenda-afspraak uit te voeren op basis van de technische koppeling (afspraaknummer), zie blokje 3 van de programmeerbare norm.
9. N0180_CORRECT_UITGEVOERDE_AGENDA_AFSPRAAK_CHECKEN; Met deze parameter kan ingesteld worden of er ook gecontroleerd moet worden op correct uitgevoerde agenda-afspraken, conform blokje 3 van de programmeerbare norm. Standaard is deze functie ingeschakeld (JA). Het instellen van deze parameter op NEE wijkt af van de handreikingsrichtlijnen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Uitvoerder consult op afstand niet registratie bevoegd, en/of niet correct uitgevoerde agenda-afspraak gevonden (N0180-HR2023)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten voor e-consult (190162, 190163, 190164, 190165, 190166 en 190167)
2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) Er is geen relatie te leggen tussen een correct uitgevoerde agenda-afspraak en een combinatie van patiëntennummer, datum en uitvoerend specialisme OF Er is geen relatie te leggen tussen een correct uitgevoerde agenda-afspraak op basis van de technische koppeling (afspraaknummer)		4) De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt niet voor op de lijst personen/agenda's die een e-consult mogen uitvoeren. Deze lijst is opgesteld door de instelling

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

Het onterechte e-consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten.

Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit