Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 15: | Regel 15: | ||
! 2023 | ! 2023 | ||
|- | |- | ||
| | |De NZa stelt de tarieven in een tariefbeschikking vast op de bedragen zoals vermeld in artikel 13, 14 en 15 (beleidsregelwaarden). | ||
De tarieven die de NZa vaststelt op basis van deze beleidsregel zijn maximumtarieven. Een maximumtarief is een tarief dat ten hoogste in rekening mag worden gebracht. Bij het maken van productieafspraken kunnen de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder lagere tarieven afspreken. | |||
Een uitzondering betreft de prestaties voor bepaalde postcodegebieden waarin zorglevering duurder is dan in andere gebieden. Die prestaties zijn beschreven in artikel 6, derde lid. Daarvoor geldt een bandbreedtetarief: een bedrag dat ligt tussen of gelijk is aan het bedrag dat ten minste en het bedrag dat ten hoogste als tarief in rekening mag worden gebracht. Het gedeelte van 0 tot en met de laagste bandbreedte, het minimumtarief, is dus niet onderhandelbaar. Het gedeelte van het minimum tot de hoogste bandbreedte, het maximumtarief, is wel onderhandelbaar. De Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in zoverre dus lagere tarieven afspreken. | |||
2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_723961_22/1/#fbce33ab-c8bf-42f9-a4aa-0e52b7f684f2 Beleidsregelwaarden voor tariefvaststelling, art. 5] | |||
2023: [https://puc.overheid.nl | |||
|} | |} | ||
Versie van 28 dec 2023 14:51
Referentienummer: R45590
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Rechtmatigheid
Samenvatting
De Nederlandse Zorgautoriteit NZa stelt de maximumtarieven voor geleverde zorg van zorgprofessionals vast. Deze tarieven mogen niet worden overschreden, ook niet wanneer er wordt gekozen om de zorg niet te declareren. Binnen deze controle worden geregistreerde tarieven gesignaleerd waarvan het bedrag hoger is dan het door de NZa in de tariefbeschikking vastgelegde maximumbedrag(en).
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| De NZa stelt de tarieven in een tariefbeschikking vast op de bedragen zoals vermeld in artikel 13, 14 en 15 (beleidsregelwaarden).
De tarieven die de NZa vaststelt op basis van deze beleidsregel zijn maximumtarieven. Een maximumtarief is een tarief dat ten hoogste in rekening mag worden gebracht. Bij het maken van productieafspraken kunnen de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder lagere tarieven afspreken. Een uitzondering betreft de prestaties voor bepaalde postcodegebieden waarin zorglevering duurder is dan in andere gebieden. Die prestaties zijn beschreven in artikel 6, derde lid. Daarvoor geldt een bandbreedtetarief: een bedrag dat ligt tussen of gelijk is aan het bedrag dat ten minste en het bedrag dat ten hoogste als tarief in rekening mag worden gebracht. Het gedeelte van 0 tot en met de laagste bandbreedte, het minimumtarief, is dus niet onderhandelbaar. Het gedeelte van het minimum tot de hoogste bandbreedte, het maximumtarief, is wel onderhandelbaar. De Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in zoverre dus lagere tarieven afspreken. |
| 2024 |
|---|
| Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerstelijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
2024: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, art. 1 Toegang tot gzsp Voor de doelgroep ouderen en de doelgroep chronisch, progressieve, degeneratieve aandoeningen betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de specialist ouderengeneeskunde of de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep niet-aangeboren hersenletsel betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep patiënten met een verstandelijke beperking geldt dat naast de huisarts de kinderarts een veel voorkomende verwijzer is en dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts of kinderarts en de arts verstandelijk gehandicapten of de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking geldt dat de verwijzing vaak tot stand komt vanuit de ggz en vg. 2024: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen - BR/REG-23126a Toelichting In de AGB-database staan verschillende gegevens van zorgaanbieders en praktijken geregistreerd, zoals naam, adres- en praktijkgegevens. Deze gegevens worden gebruikt in het declaratieproces tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraars. Om deze reden is het van belang dat uw registratie correct is. 2024:Declareren Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen |
Interpretaties
Voor deze controle zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt
Instelbaar
De volgende zaken zijn instelbaar:
- De startdatum van de controle (Standaard is dit: 1-1-2022)
- De prestatiecodelijsten welk worden meegenomen in de controle (Standaard is dit: 055 – WLZ)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle tarieven per vektiscode gedurende een periode binnen ingestelde prestatiecodelijsten | ||
|---|---|---|
 |
|
|
|
2a) Er kan geen NZa tarief worden gevonden voor vektiscode |
2b) Het tarief kan niet worden vergeleken met het NZa-tarief voor de vektiscode (Tarief in tijdseenheid ten opzichte van stuks) |
2c) Het tarief voor de vektiscode is hoger dan het NZa-tarief |
| Controlemassa data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en (2a of 2b of 2c)
Berekening financiële impact