Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501): verschil tussen versies

Versie van 1 aug 2023 07:39

Zorgprestatiemodel

De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.

Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars.

Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding.

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
Client (ZVW/WLZ) wordt ook wordt gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
Neven cliënten worden uitgesloten van controle

Instelbaar:

Uitsluiten van debiteuren.
Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering.
Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle.
Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle.

Er is sprake van “Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel*

2) Verzekeringsnummer ontbreekt of polisnummer ontbreekt

OF

Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist

Logica: 1 en 2

@@ Regel 23: / Regel 23: @@
 # Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
 # WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
+# Client (ZVW/WLZ) wordt ook wordt gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
 # Neven cliënten worden uitgesloten van controle