Geen behandelplan aanwezig (N2801)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject

Samenvatting

Er dient een behandelplan aanwezig te zijn in het dossier. Dit plan dient binnen X dagen na het eerste behandelcontact aanwezig te zijn. Deze controle verifieert of er een behandelplan aanwezig is. 

Regelgeving / beleid

2022

Behandeling De zorgaanbieder stelt in overeenstemming met de professionele standaard samen met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten, een behandelplan op. Het behandelplan bevat in ieder geval: a) de doelen met betrekking tot de zorg voor een bepaalde (te evalueren) periode gesteld, gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de patiënt/cliënt; b) de wijze waarop de zorgverlener en de patiënt/cliënt de gestelde doelen trachten te bereiken; c) wie voor de verschillende onderdelen van de zorg verantwoordelijk is en op welke wijze afstemming plaatsvindt tussen meerdere zorgverleners, en wie de patiënt/cliënt op die afstemming kan aanspreken (de regiebehandelaar). De regiebehandelaar stelt het behandelplan vast, nadat toestemming, is van de patiënt/cliënt is verkregen op basis van het voorgestelde behandelplan. Afhankelijk van de duur van de behandeling wordt een afschrift van het behandelplan als brief naar de huisarts (of andere verwijzer) verstuurd, naargelang de afspraken in zijn geheel of samengevat, ofwel bij afronding van de kortdurende behandeling wordt de huisarts in kennis gesteld van het verloop en resultaat van de behandeling nadat de cliënt hierover geïnformeerd is door de zorgaanbieder en hiervoor expliciete toestemming heeft gegeven. (informed consent) Wanneer er verschillende zorgaanbieders gelijktijdig bij de behandeling van de patiënt/cliënt betrokken zijn, is samenwerking van belang. De regiebehandelaar is goed op de hoogte van de zorg die andere professionals in gezondheidszorg en het sociale domein bieden. Dit vereist instemming van de patiënt/cliënt. Afspraken hierover worden opgenomen in het behandelplan. Het behandelplan blijft gedurende de behandeling ter beschikking van de patiënt/cliënt; patiënt/cliënt heeft te allen tijde, zowel tijdens de behandeling als na de behandeling recht op inzage, verstrekking van een kopie en vernietiging van het behandelplan. In het behandelplan of in algemene voorwaarden/afspraken wordt opgenomen op welke manier te handelen bij een crisis en op welke manier voor waarneming tijdens afwezigheid van de regiebehandelaar wordt zorggedragen. De regiebehandelaar evalueert periodiek en tijdig met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten op basis van gelijkwaardigheid de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling. In het behandelplan is opgenomen welke periode hiervoor wordt gehanteerd. Hierbij zijn de uitgangspunten van gepast gebruik en termijnen zoals genoemd in de zorgstandaard van toepassing. De keuze om op- of af te schalen in de zorg is een vast onderdeel van de periodieke behandelevaluatie. Wanneer blijkt dat er onvoldoende toegevoegde waarde is van de behandeling kan de behandeling worden bijgesteld, overgedragen of beëindigd. Indien de behandeling wordt bijgesteld leidt dit tot een hernieuwd behandelplan dat met de patiënt/cliënt wordt afgestemd. 2022: MODEL KWALITEITSSTATUUT GGZ 1 januari 2020 versie 2.0 Hoofdstuk 4.1.4

2023

De indicerend regiebehandelaar heeft bij het vaststellen van het passende zorgaanbod de volgende taken De afweging maken of de zorgvraag van de patiënt/cliënt en de complexiteit van de situatie aansluiten bij het beschikbare zorgaanbod. Als bij de betrefende zorgaanbieder geen passend aanbod is, verwijst de indicerend regiebehandelaar terug naar de huisarts 6 of adviseert hij een andere zorgaanbieder met een beter passend zorgaanbod (bijvoorbeeld een andere specifeke deskundigheid). Het vaststellen van de diagnose. In dialoog met de patiënt/cliënt bespreken, vaststellen en organiseren van interventies en activiteiten. Het in samenspraak met de patiënt/cliënt en eventuele medebehandelaren en geconsulteerde collega’s opstellen en vaststellen van de richting en de contouren van het behandelplan. Het behandelplan bevat in ieder geval: De doelen van de behandeling en begeleiding voor een bepaalde periodee, gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de patiënt/cliënt. De wijze waarop de zorgverlener(s) en de patiënt/cliënt de gestelde doelen trachten te bereiken, wat haalbaar is in de betrefende situatie én wat bijdraagt aan de kwaliteit van leven en het dagelijks functioneren van de patiënt/cliënt. Wie de interventie(s) gaat uitvoeren en wie verantwoordelijk is voor de verschillende onderdelen van de behandeling en begeleiding. Afspraken over hoe te handelen bij een crisis en op welke manier voor waarneming tijdens afwezigheid van de indicerend en coördinerend regiebehandelaar wordt zorggedragen. Wie de rol van coördinerend regiebehandelaar vervult. Na hoeveel tijd er op de behandeling en begeleiding wordt gerefecteerd en wanneer de behandeling en begeleiding waar nodig moet worden bijgesteld. * De patiënt/cliënt geef toestemming voor het behandelplan en het behandelplan blijf gedurende de behandeling en begeleiding ter beschikking van de patiënt/cliënt. De patiënt/cliënt heef te allen tijde, zowel tijdens als na de behandeling en begeleiding recht op inzage, verstrekking van een kopie en vernietiging van het behandelplan.7 Mocht de patiënt/cliënt niet direct na diagnostiek in behandeling kunnen worden genomen, dan is de indicerend regiebehandelaar de eerstverantwoordelijke zorgverlener voor de zorg van de patiënt/cliënt in de tussenliggende periode. De indicerend regiebehandelaar gaat hierbij na welke tussentijdse zorg nodig en mogelijk is voor de patiënt/cliënt. Schrifelijk terugkoppelen aan de verwijzer als het behandelplan is vastgesteld. Hiervoor moet expliciete toestemming worden gegeven door de patiënt/cliënt. Bij verschil van mening of inzicht over de in te stellen behandeling en begeleiding heef de indicerend regiebehandelaar de doorslaggevende stem. Dit gebeurt altijd in samenspraak en met instemming met de patiënt/cliënt, tenzij dit niet mogelijk is op basis van de vigerende wet- en regelgeving voor onvrijwillige of verplichte zorg. 2023: Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ, sectie 2.6.2 Indicatiestelling

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. ⁽¹⁾ Voor de clienten met financieringsstroom jeugdwet en WMO nemen we enkel openstaande zorgproducten mee in de signalering.
2. Eerste behandelcontact = eerste act_3.xx code.
3. Per inschrijving wordt gekeken of er een een definitief behandelplan is (en dus niet enkel naar de laatst geopende inschrijving).

Instelbaar: 

• Instelbaar om zorgproducten met bepaalde (declaratie)statussen uit te sluiten (standaard = gefactureerd, afgekeurd, geaccepteerd, of niet declarabel).
• Signaleren binnen hoeveel tijd een behandelplan aanwezig moet zijn na het eerste behandelcontact (Default 7 dagen na het eerste behandelcontact).
• Behandelplan moet definitief zijn, anders volgt er alsnog signalering (=default instelling). Instelling kan ervoor kiezen om ook een concept-behandelplan goed te keuren.
• Per instelling instelbaar welke type bekostiging uitgesloten moet worden (Default kijkt de controle wél naar: Zorgverzekeringswet, WFZ, WLZ, Jeugdwet en WMO).
• Wanneer bepaalde OE codes uitgesloten worden (Default worden er geen organisatie eenheden uitgesloten).
• Welke type plan mee moeten, bv. behandelplannen en/of evaluatieplannen (Default enkel behandelplannen).
• Instelbaar of er een behandelcontact aanwezig moet zijn (Default pas signaleren wanneer er een behandelcontact heeft plaatsgevonden).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geen behandelplan aanwezig (N2801)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is gefactureerd, afgekeurd, geaccepteerd of niet declarabel (1)
2) Uitgesloten zijn nevenclienten
3) Definitief behandelplan is niet aanwezig X dagen na het eerste behandelcontact

Logica: 1 en 2 en 3