Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer er sprake is van een diagnose met aanspraakbeperking.

Regelgeving / beleid

2022
Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx

Controlemassa

De controlemassa is als volgt bepaald:

1. Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een conditioneel toegestane diagnose

• Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor het overzicht van conditioneel toegestane diagnoses wordt uitgegaan van de lijst onverzekerde diagnoses ZinL (Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1). In dit document wordt namelijk onderscheid gemaakt tussen toegestane diagnoses en conditioneel toegestane diagnoses.
2. Er wordt uitgegaan van hoofddiagnoses.

Instelbaar

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Openstaande ZVW zorgtrajecten
2) Er is een diagnose gevuld
3) De geregistreerde hoofddiagnose betreft een diagnose die conditioneel is toegestaan

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.