Ziekenhuizen Retourposten: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k Wijzigingen door Ananta (Overleg) hersteld tot de laatste versie door Dirk Grootendorst (ValueCare) |
|||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
Het Normenkader Retourposten 2015 is nog in ontwikkeling. | Het Normenkader Retourposten 2015 is nog in ontwikkeling. | ||
== Verzekeringsgegevens == | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Burgerservicenummer%20%28BSN%29%20verzekerde%20ontbreekt%20of%20is%20onjuist%20%28N0455%29 Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist (N0455)] | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Client%20is%20niet%20verzekerd%20%28N0805%29 Client is niet verzekerd (N0805)] | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Code%20geslacht%20ontbreekt%20of%20is%20onjuist%20%28N0714%29 Code geslacht ontbreekt of is onjuist (N0714)] | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Combinatie%20BSN%20en%20geboortedatum%20verzekerde%20is%20onjuist%20%28N0409%29 Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0409)] | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Combinatie%20verzekerdennummer%20en%20achternaam%20verzekerde%20is%20onjuist%20%28N0871%29 Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist (N0871)] | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Combinatie%20verzekerdennummer%20en%20geboortedatum%20verzekerde%20is%20onjuist%20%28N0658%29 Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0658)] | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Verzekerdennummer%20%28inschrijvingsnummer%2C%20relatienummer%29%20is%20onbekend%20%28bij%20deze%20UZOVI-code%29%20%28N0041%29 Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code) (N0041)] | |||
== Zorgtrajectregistratie == | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Afsluitreden%20zorgtraject%2Fsubtraject%20ontbreekt%20of%20is%20onjuist%20%28N0472%29 Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist (N0472)] | |||
*Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist | |||
*Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd | |||
*Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Diagnosecode%20ontbreekt%20of%20is%20onjuist%20%28N0489%29 Diagnosecode ontbreekt of is onjuist (N0489)] | |||
*Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist | |||
*Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg | |||
*Overschrijding/overlapping DBC-periode | |||
*Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgtypecode%20ontbreekt%20of%20is%20onjuist Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist (N0626)] | |||
== Verwijsgegevens == | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgverlenerscode%20voorschrijver%2Fverwijzer%20of%20specialisme%20voorschrijver%2Fverwijzer%20ontbreekt%20of%20is%20onjuist%20%28N0025%29 Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist (N0025)] | |||
*Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist | |||
*Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist | |||
== Machtigingen == | |||
*Er is geen machtiging afgegeven | |||
*Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Indicatie%20machtiging%20ontbreekt%20of%20is%20onjuist%20%28N0062%29 Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist (N0062)] | |||
*Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist | |||
== Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie == | |||
*[https://www.normenkaderzorg.nl/%28Begin-%2Feind%29datum%20prestatie%20ontbreekt%20of%20is%20onjuist%20%28N0444%29 (Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist (N0444)] | |||
*Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist | |||
*Afwijkend aantal componenten | |||
*Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format | |||
*Er is geen contract met de aangeduide declarant | |||
*Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code) | |||
*Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist | |||
*Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist | |||
== Zorgverlenerscode == | == Zorgverlenerscode == | ||
| Regel 21: | Regel 68: | ||
*Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist | *Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist | ||
*Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout) | *Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout) | ||
== Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden == | == Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden == | ||
| Regel 34: | Regel 74: | ||
*Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel | *Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel | ||
*Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden | *Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden | ||
== Paramedische hulp == | == Paramedische hulp == | ||
| Regel 68: | Regel 97: | ||
*Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist | *Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist | ||
== | == == | ||
== == | |||
Versie van 20 feb 2015 15:47
Het Normenkader Retourposten 2015 is nog in ontwikkeling.
Verzekeringsgegevens
- Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist (N0455)
- Client is niet verzekerd (N0805)
- Code geslacht ontbreekt of is onjuist (N0714)
- Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0409)
- Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist (N0871)
- Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0658)
- Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code) (N0041)
Zorgtrajectregistratie
- Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist (N0472)
- Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist
- Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd
- Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
- Diagnosecode ontbreekt of is onjuist (N0489)
- Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist
- Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg
- Overschrijding/overlapping DBC-periode
- Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie
- Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist (N0626)
Verwijsgegevens
- Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist (N0025)
- Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
Machtigingen
- Er is geen machtiging afgegeven
- Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging
- Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist (N0062)
- Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist
Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie
- (Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist (N0444)
- Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist
- Afwijkend aantal componenten
- Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format
- Er is geen contract met de aangeduide declarant
- Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code)
- Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist
- Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist
Zorgverlenerscode
- Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist
Combinatie prestatie met eerdere prestatie
- Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie
- Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden
Inrichting systeem
- De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning
- De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct
- Declaratie is volledig afgewezen
- Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist
- Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist
- Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout)
Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden
- Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde
- Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel
- Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden
Paramedische hulp
- Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
- Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld
- Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
Credit versus debetregel
- Declaratie is reeds eerder ingediend
- Debetregel is al eerder gecrediteerd
- Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander
- Declaratie is te laat ingediend
- Van deze creditering is geen debitering bekend
Tarief onjuist, en/of contractafspraken
- Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd
- Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist
- Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie
- Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken
- Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist