Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N6242): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| Regel 140: | Regel 140: | ||
24. Voor de keuze van de deelprestatie verblijf is de zorgvraag van de patiënt leidend. Hiervoor geldt dat op basis van de initiële zorgvraag van de patiënt één van de acht prestaties van verblijf van toepassing is welke het meest overeenkomt met de beschreven verblijfszorg. Een uitgebreide beschrijving van de verschillende verblijfscategorieën staat in onderdeel Bijlage 4: Deelprestaties verblijf | 24. Voor de keuze van de deelprestatie verblijf is de zorgvraag van de patiënt leidend. Hiervoor geldt dat op basis van de initiële zorgvraag van de patiënt één van de acht prestaties van verblijf van toepassing is welke het meest overeenkomt met de beschreven verblijfszorg. Een uitgebreide beschrijving van de verschillende verblijfscategorieën staat in onderdeel Bijlage 4: Deelprestaties verblijf | ||
''Verblijf met rechtvaardigingsgrond (VMR)''<br />26. Voor verblijf zonder medische noodzaak, waarvoor er wel een rechtvaardigingsgrond conform de duiding bestaat, is de prestatie VMR (Verblijf met rechtvaardigingsgrond) van toepassing. | |||
''Verblijfsdag met overnachting''<br />27. Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ‘ontslagen’ wordt – en dus niet ’s nachts in de kliniek verblijft – geldt niet als verblijfsdag. De kapitaallasten bij verblijf (nhc) zijn integraal onderdeel van de deelprestaties verblijf. | |||
''Toelichting op de nadere regeling-NR/REG-1927'' | |||
''5.1.4.23 – 5.1.4.27 Verblijf met overnachting (vmo)''<br />Deelprestatie VMR (verblijf met rechtvaardigingsgrond)<br />De deelprestatie VMR staat voor verblijf met rechtvaardigingsgrond. Het Zorginstituut heeft geduid dat “er situaties denkbaar zijn waarin het medisch niet verantwoord is om een cliënt uit de instelling te ontslaan als de voor die cliënt noodzakelijke ambulante vervolgzorg, huisvesting of voorzieningen in het sociale domein niet beschikbaar zijn”. Dit zijn uitzonderlijke situaties waarbij het gerechtvaardigd is dat het verblijf voor een redelijke termijn wordt voortgezet ondanks dat dit verblijf niet meer “medisch noodzakelijk” is in verband met geneeskundige ggz. Het moet hier gaan om situaties waarbij ontslag uit de instelling medisch niet verantwoord is vanwege het ontbreken van de noodzakelijke ambulante zorg of vervolgvoorzieningen. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar hebben wel geprobeerd de patiënt elders onder te brengen, maar zonder dat dit direct tot resultaat heeft geleid. De prestatie VMR moet voor deze patiënten een uitkomst bieden.<br />Rapport Medisch Noodzakelijk verblijf in de geneeskundige GGZ dd. 28 februari 2017. | |||
''5.1.4.23 – 5.1.4.27 Verblijf met overnachting (vmo)''<br />Deelprestatie VMR (verblijf met rechtvaardigingsgrond)<br />De deelprestatie VMR staat voor verblijf met rechtvaardigingsgrond. Het Zorginstituut heeft geduid dat “er situaties denkbaar zijn waarin het medisch niet verantwoord is om een cliënt uit de instelling te ontslaan als de voor die cliënt noodzakelijke ambulante vervolgzorg, huisvesting of voorzieningen in het sociale domein niet beschikbaar zijn”. Dit zijn uitzonderlijke situaties waarbij het gerechtvaardigd is dat het verblijf voor een redelijke termijn wordt voortgezet ondanks dat dit verblijf niet meer “medisch noodzakelijk” is in verband met geneeskundige ggz. Het moet hier gaan om situaties waarbij ontslag uit de instelling medisch niet verantwoord is vanwege het ontbreken van de noodzakelijke ambulante zorg of vervolgvoorzieningen. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar hebben wel geprobeerd de patiënt elders onder te brengen, maar zonder dat dit direct tot resultaat heeft geleid. De prestatie VMR moet voor deze patiënten een uitkomst bieden.<br />Rapport Medisch Noodzakelijk verblijf in de geneeskundige GGZ dd. 28 februari 2017 | |||
'''Besluit zorgverzekering'''<br />Artikel 2.12<br />1 Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.<br />2 Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen.<br />3 In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de 1.095 dagen. | '''Besluit zorgverzekering'''<br />Artikel 2.12<br />1 Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.<br />2 Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen.<br />3 In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de 1.095 dagen. | ||
| Regel 160: | Regel 154: | ||
*Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd | *Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd | ||
*Waarbij de verblijfszwaarte gelijk is aan A t/m D bij start van de klinische opname. | *Waarbij de verblijfszwaarte gelijk is aan A t/m D bij start van de klinische opname. | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Deelwaarneming | Deelwaarneming'''Toelichting op de deelwaarneming:''' | ||
'''Toelichting op de deelwaarneming:''' | |||
Bepaal de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot maximaal 50 DBC’s. | Bepaal de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot maximaal 50 DBC’s. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 177: | Regel 165: | ||
*Opnameperiode(s): periode(s) en duur (per periode). | *Opnameperiode(s): periode(s) en duur (per periode). | ||
*Relevante voorgeschiedenis (eerdere behandeling, opnames, crisis, etc.) | *Relevante voorgeschiedenis (eerdere behandeling, opnames, crisis, etc.). | ||
*Welke Zvw- en niet-Zvw-instanties zijn betrokken vlak voor en gedurende de opname (bijv. wijkteam)? | *Welke Zvw- en niet-Zvw-instanties zijn betrokken vlak voor en gedurende de opname (bijv. wijkteam)? | ||
*Waarom ambulante behandeling niet (meer) toereikend was. | *Waarom ambulante behandeling niet (meer) toereikend was. | ||
*Waarom een opname medisch noodzakelijk was voor de behandeling van de cliënt. | *Waarom een opname medisch noodzakelijk was voor de behandeling van de cliënt. | ||
*Waarom de patiënt is opgenomen op de betreffende afdeling. Hierbij verwijzen naar algemene beschrijving van de afdeling (in toelichting). Leg bijvoorbeeld uit waarom een gesloten setting noodzakelijk was. Geef hierbij ook een toelichting op de gedeclareerde verblijfszwaarte in combinatie met de gekozen afdeling. | *Waarom de patiënt is opgenomen op de betreffende afdeling. Hierbij verwijzen naar algemene beschrijving van de afdeling (in toelichting). Leg bijvoorbeeld uit waarom een gesloten setting noodzakelijk was. Geef hierbij ook een toelichting op de gedeclareerde verblijfszwaarte in combinatie met de gekozen afdeling. | ||
*Hoe wordt toegewerkt naar ontslag (denk aan vooraf einddatum bepalen, evaluatie etc.) | *Hoe wordt toegewerkt naar ontslag (denk aan vooraf einddatum bepalen, evaluatie etc.). | ||
Indien uit het dossier blijkt dat het verblijf van de patiënt medisch niet (langer) noodzakelijk was dan zijn de betreffende verblijfsdagen onrechtmatig, tenzij eventueel sprake is van verblijf zonder medische noodzaak met rechtvaardigingsgrond (“VMR”). | Indien uit het dossier blijkt dat het verblijf van de patiënt medisch niet (langer) noodzakelijk was dan zijn de betreffende verblijfsdagen onrechtmatig, tenzij eventueel sprake is van verblijf zonder medische noodzaak met rechtvaardigingsgrond (“VMR”). | ||
| Regel 205: | Regel 193: | ||
'''Controlemassa 2020:<br />'''Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | '''Controlemassa 2020:<br />'''Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle DBC’s | *Alle DBC’s. | ||
*<s>Waarvan het zorgtype niet is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)</s> | *<s>Waarvan het zorgtype niet is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ).</s> | ||
*Waarvan het zorgtype niet is 303 t/m 306 (Crisis), of 155, 156, 255, 256 (Wvggz) | *Waarvan het zorgtype niet is 303 t/m 306 (Crisis), of 155, 156, 255, 256 (Wvggz). | ||
*Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd | *Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd. | ||
*Waarbij de verblijfszwaarte gelijk is aan A t/m D bij start van de klinische opname. | *Waarbij de verblijfszwaarte gelijk is aan A t/m D bij start van de klinische opname. | ||
| Regel 226: | Regel 214: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Zorgtype is ongelijk aan: 301, 302, of 110, 111, 116, 206, 211</span></span> | <span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Zorgtype is ongelijk aan: 301, 302, of 110, 111, 116, 206, 211</span></span> | ||
(Addendum 2020 | <span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Addendum 2020"Waarvan het zorgtype niet is 303 & 306 (Crisis), of 155, 156, 255, 256 (Wvggz)</span></span> | ||
|- | |- | ||