Afspraak niet gefiatteerd (N2600)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten
2. GGZ Horizontaal toezicht - Consulten

Samenvatting

Om tijdig en volledig te kunnen factureren, moeten afspraken gefiatteerd zijn. Het is daarom van groot belang dat dit op tijd gebeurt.

Deze controle signaleert cliëntgebonden afspraken in het verleden met een vertraging van x dagen (instelbaar). De controle signaleert contacten vanaf 01-01-2019 (instelbaar).

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• *Toelichting bij de bepaling van de massa:
  1. ZVW, FZ, WLZ: Zorgproducten waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel.
  2. Jeugdwet, WMO: Openstaande zorgproducten.

Instelbaar:

• Controle kijkt met een vertraging van x aantal dagen in het verleden (standaard 0 dagen).
• Startdatum controle (standaard 01-01-2019).
• Per instelling instelbaar welke type bekostiging uitgesloten moet worden (standaard kijkt de controle wél naar: Zorgverzekeringswet, FZ, WLZ, Jeugdwet en WMO).
• Wanneer bepaalde OE codes uitgesloten worden (standaard = geen).
• Instelbaar om afspraken zonder activiteitencode niet mee te nemen in de signalering (standaard = wel meenemen).
• Instelbaar om specifieke contactcodes uit te sluiten (standaard = geen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Afspraak niet gefiatteerd (N2600)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle afspraken in het verleden (met X dagen vertraging) met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel*
2) Afspraak behoort niet tot groep: - geannuleerde afspraken - afspraken zonder cliënt of medewerker
3) Afspraak is niet gefiatteerd

Logica: 1 en 2 en 3