GGZ Zelfonderzoek 2014

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor de jaren 2013 en 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak

Verwijsregistratie

1. DBC zonder verwijsbrief (N1167) 
2. DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
3. DBC zonder tijdige verwijsdatum - vanaf 2014 (N1703)
4. DBC zonder verwijzer - vanaf 2014 (N1991)
5. DBC zonder type verwijzer - vanaf 2014 (N1518)
6. DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer - vanaf 2014 (N1551)
7. DBC met niet-logische verwijzer - vanaf 2014 (N1675)
8. DBC met onbevoegde verwijzer in dossier - 2013 (N1708)
9. DBC met onbevoegde verwijzer - vanaf 2014 (N1424)
10. DBC met ongeldige verwijsbrief - vanaf 2014 (N1699)

     Vervallen: DBC zonder tijdige verwijzing in dossier - 2013 (N1973) 

Hoofdbehandelaarschap

1. DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
2. Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)
3. Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)
4. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
5. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)
6. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)
7. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)
8. DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code - vanaf 2014 (N1960)

Aanvullende thema's zorgverzekeraars

Feitelijke levering

1. Geen prestatie geleverd tussen start- en einddatum van de DBC

Startdatum

1. Startdatum DBC ongelijk aan de datum eerste directe contact

Einddatum en afsluitreden

1. Einddatum DBC ongelijk aan datum einde behandeling of maximale doorlooptijd DBC
2. Afsluitreden DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie

Zorgtype

1. Zorgtype DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie

Typering

1. Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier

Verwijzing

1. Geen zorginhoudelijke grondslag voor start behandeling bij ontbreken tijdige verwijzing
2. Geen verwijzing binnen 30 dagen bij ontbreken tijdige verwijzing

Hoofdbehandelaarschap

1. Vervolg-DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar

Onverzekerde zorg

1. DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose
2. DBC met behandeling die niet voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk
3. DBC met behandeling die geen geneeskundige ggz-zorg betreft

Verblijfscategorie

1. Gedeclareerde verblijfszwaarte wijkt af van geleverde verblijfszwaarte

Verblijfsduur en verblijfsdagen

1. Opnameperiode zonder continue medische noodzaak
2. Aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen
3. Start en einde verblijf komen overeen met dossier

Behandelminuten

1. Werkelijk geregistreerde minuten lager dan ondergrens tijdsklasse productgroep
2. Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd i.r.t. gefactureerde productgroep:
   

• Geregistreerde minuten vallen binnen de eerste 100 minuten van de tijdsklasse
• Geregistreerde minuten tussen de ondergens van de tijdsklasse plus 100 minuten en het einde van tijdsklasse
• Geregistreerde minuten vallen boven het einde van de tijdsklasse

3. Cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering
4. Cliënten met activiteiten van meer dan 120 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering
5. Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering

Indirecte tijd

Stel vast of er DBC's zijn waarbij meer dan 50% indirecte tijd is geschreven.
Zo ja, geef een verklaring en leg uit waar de indirecte tijd uit voor geschreven is.

Klinische DBC's

1) Geef aan welke criteria  de instelling hanteert voor een klinische opname.
2) Stel vast, op basis van het medisch dossier, dat bij opname van de cliënt ook voldaan werd aan deze criteria Dossiercontrole

DBC familielid

Selecteer DBC's van personen die op hetzelfde adres wonen en waarvoor DBC's op een bepaald moment gelijktijdig openstaan (parallelliteit).
1) stel de omvang vast van het aantal cliënten, aantal DBC's en de schadelast.
2) Stel vast of bij elk van deze personen de DBC terecht geopend is, en of er sprake is van een DSM-IV classificatie en sprake van een geldige verwijzing?

Parallelliteit

Selecteer cliënten waarvoor op een bepaald moment meer dan één DBC gelijktijdig openstond (parallelliteit);
1) Stel de omvang vast van het aantal cliënten, aantal DBC's en de schadelast.
2) Stel vast dat elk van deze DBC's terecht geopend is.

Indirecte tijd

Selecteer DBC's met uitsluitend indirecte tijd;
1) Stel de omvang vast van het aantal cliënten, aantal DBC's en de schadelast.
2) Stel vast dat aan de voorwaarden wordt voldaan van de DBC spelregels voor indirecte tijd.

Diagnostiek

Selecteer DBC met de hoofdgroep 'diagnostiek'.  
1) Stel de omvang vast van het aantal cliënten, aantal DBC's en de schadelast.
2) Stel vast dat bij elk van deze DBC's de intentie was om in het geval dat een stoornis werd vastgesteld, de cliënt in behandeling te nemen.
4) stel vast dat de diagnostiek niet heeft plaatsgevonden in opdracht van een derde.
3) Stel vast dat de diagnostiek DBC niet direct (binnen twee weken na de sluitingsdatum) gevolgd wordt door een behandel DBC.

Crisis

Selecteer de crisis DBC's.
1) Stel de omvang vast van het aantal cliënten, aantal DBC's en de schadelast.
1) Stel vast dat bij het openen van de crisis DBC voldaan wordt aan de DBC spelregels.

Kinderen jonger dan drie jaar

Selecteer de DBC's voor kinderen jonger dan drie jaar en geef inzage in de volledigheid van de selectie. 
1) Stel de omvang vast van het aantal cliënten, aantal DBC's en de schadelast.
2) Stel vast dat bij deze kinderen sprake van een DSM-IV of DC 0-3 classificatie.
3) Stel vast of deze stoornis behandeld is.

Seriële DBC's

Selecteer seriële DBC's waarbij voor dezelfde diagnose de openingsdatum van de tweede DBC binnen 365 dagen  ligt na de sluitingsdatum van de eerste DBC en de looptijd van de eerste DBC korter is dan 365 dagen.
1) Indien de tweede DBC een vervolg DBC is: stel vast dat aan de DBC spelregels wordt voldaan voor het openen van een vervolg DBC.
2) Indien de tweede DBC een initiële DBC is: stel vast dat aan de DBC spelregels wordt voldaan voor het openen van een initiële DBC.

Dagbesteding

Selecteer DBC's met dagbesteding.
1) Stel de omvang vast van het aantal cliënten, aantal DBC's en de schadelast. 
1) Stel vast dat de registratie van de dagbesteding in uren heeft plaatsgevonden en niet in minuten.
2) Stel vast dat er alleen dagbesteding geregisteerd is wanneer de cliënt aanwezig was.
3) Stel vast dat er tijdens de dagbesteding geen andere direct patiëntgebonden behandelactiviteiten  geschreven zijn.
4) Stel vast dat de dagbesteding bijdraagt aan het behandeldoel.

Klinische behandeling kort

Selecteer de klinische DBC's met de categorie "behandeling kort".
1)  Stel de omvang vast van het aantal cliënten, aantal DBC's en de schadelast. 
2) Stel vast dat er een medische noodzaak was voor opname en voldaan is aan de eigen criteria voor een klinische opname.