Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar

Samenvatting

Deze controle signaleert of er een consult is geweest van de regiebehandelaar nadat er minimaal 1 contact is geweest. Deze controle fungeert als een ''signaal'' en niet als fout.

Risico

Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

Regelgeving / beleid

2022

Spelregel Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten.
2. Deze controle toetst enkel of er een consult is geweest met de regiebehandelaar (deze norm toetst niet of de regiebehandelaar bijv. bevoegd was).
3. Deze controle toetst enkel op declarabele consulten. No show contacten worden uitgesloten

Instelbaar

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022)
• Instelbaar vanaf hoeveel dagen (vanaf eerste consult) er gesignaleerd gaat worden (standaard 10 dagen)
• Instelbaar of toekomstige afspraken meetellen (standaard wel: dus als afspraak binnen 42 dagen na de startdatum van het zorgtraject zal plaatsvinden komt er geen actie).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met openstaand ZVW of FZ zorgtraject
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)
3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad meer dan X dagen geleden
4) Er is géén declarabel contact geweest met de regiebehandelaar

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.