Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen, termijn mag onder voorwaarden overschreden worden (N2946)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer er na 42 dagen er géén consult heeft plaatsgevonden met de regiebehandelaar en er hebben minder dan 5 (declarabele) consulten in het zorgtraject plaatsgevonden waardoor het termijn van 42 dagen WEL overschreden mag worden.

Risico

Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaars, telt dit als 2 consulten.
2. Deze controle toetst enkel op declarabele consulten
3. De volgende situatie wordt ook gesignaleerd: zorgtraject heeft 42 dagen overschreden, maar het eerst volgende consult na het termijn van 42 dagen heeft nog niet plaatsgevonden. Het eerstvolgende contact moet dus een consult met de regiebehandelaar betreffen om aan de spelregel te kunnen voldoen.

Instelbaar:

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen, termijn mag onder voorwaarden overschreden worden (N2946)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met openstaand ZVW of WFZ zorgtraject
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)
3) Er heeft een declarabel consult plaatsgevonden
4a) Na het eerste (declarabele) consult is er binnen 42 dagen géén declarabel consult geweest met de regiebehandelaar die op dat moment staat geregistreerd op het zorgtraject EN Er hebben minder dan 5 (declarabele) consulten in het zorgtraject plaatsgevonden waardoor het termijn van 42 dagen WEL overschreden mag worden	4b) Na het eerste (declarabele) consult is er binnen 42 dagen géén declarabel consult geweest met de regiebehandelaar die op dat moment staat geregistreerd op het zorgtraject EN Er heeft nog geen contact plaatsgevonden buiten het termijn van 42 dagen plaatsgevonden

Logica: 1 en 2 en 3 en (4a of 4b)

Berekening financiële impact

Niet van toepassing