Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.

Regelgeving / beleid

Er is alleen sprake van een consult als er een uitgebreid onderzoek wordt verricht. Indien een consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit Tariefgroep II van de tarievenlijst, wordt het consult niet in rekening gebracht. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd.

 

Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:

• Er is uitgebreid onderzoek verricht.
• Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit tariefgroep II.
• Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.

 (BR-CU-7083-kaakchirurgie artikel 4.1.a)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Het ziekenhuis beschouwt een onderzoek als uitgebreid als de afspraak langer dan 15 minuten duurde.
2. Een consult mag niet in rekening worden gebracht als het consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit tariefgroep II. Het ziekenhuis beschouwt een verrichting als direct volgend op een consult als de verrichting op dezelfde kalenderdag is uitgevoerd als het consult.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Consult kaakchirurgie met code 234003 (tariefgroep I)
2) Geregistreerd in controlejaar en gedeclareerd als OZP
3) Er heeft geen uitgebreid onderzoek plaatsgevonden: afspraak duurde korter dan 15 minuten	4) Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt een zorgactiviteit van tariefgroep II (=verrichting) uitgevoerd	5) Er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit van tariefgroep I (=consult) uitgevoerd

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on