Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2022)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2020 MSZ - Controlepunt 6.11

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2022 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Samenvatting

Het is niet toegestaan een consult bij kaakchirurgie vast te leggen:

• Als er in dezelfde zitting een behandeling uit productgroep 3 t/m 8 plaatsvindt.
• Gedurende 30 dagen na een consult, indien er geen sprake is van een nieuw ziektegeval (t/m 31-12-2020).
• Gedurende 30 dagen na een behandeling productgroep 3 t/m 8 (t/m 31-12-2020).
• Als er geen uitgebreid onderzoek wordt verricht zoals vermeld in de beleidsregel van de NZa.
• Als er geen sprake is van een face-to-face contact met de kaakchirurg.

Regelgeving / beleid

2022

Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) a. De kaakchirurgische verrichtingen omvatten zowel de voorbehandeling als de verrichting zelf, ongeacht of deze in één of meer a. zittingen plaatsvinden. Voor het poliklinisch behandelen van complicaties die het gevolg zijn van de uitgevoerde kaakchirurgische verrichting, mag een aparte verrichting voor de complicatiebehandeling in rekening gebracht worden, mits dit niet dezelfde verrichting is als de oorspronkelijke ingreep. Indien er géén aparte verrichting voor de complicatiebehandeling bestaat of in rekening gebracht kan worden, mag een herhaalconsult in rekening worden gebracht. b. Eersteconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234001) Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent), verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert, inclusief uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling te worden beschouwd. Hiervoor wordt geen apart consult vastgelegd. c. Herhaalconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234002) Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent), verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert. 2022: NR/REG-2207 art. 29 lid 3a t/m 3c Consult mondziekten-, kaak-en aangezichtschirurgie(234001, 234002 en 234004) Indien een consult kaakchirurgie in dezelfde zitting wordt gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht. 2022: NR/REG-2207 art. 34d lid 4a

2021

Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) a. De kaakchirurgische verrichtingen omvatten zowel de voorbehandeling als de verrichting zelf, ongeacht of deze in één of meer a. zittingen plaatsvinden. Voor het poliklinisch behandelen van complicaties die het gevolg zijn van de uitgevoerde kaakchirurgische verrichting, mag een aparte verrichting voor de complicatiebehandeling in rekening gebracht worden, mits dit niet dezelfde verrichting is als de oorspronkelijke ingreep. Indien er géén aparte verrichting voor de complicatiebehandeling bestaat of in rekening gebracht kan worden, mag een herhaalconsult in rekening worden gebracht. b. Eersteconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234001) Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent), verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert, inclusief uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling te worden beschouwd. Hiervoor wordt geen apart consult vastgelegd. c. Herhaalconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234002) Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent), verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert. 2021: NR/REG-2103a art. 29 lid 3a t/m 3c Consult mondziekten-, kaak-en aangezichtschirurgie(234001, 234002 en 234004) Indien een consult kaakchirurgie in dezelfde zitting wordt gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht.per kalenderdag mag maximaal één consult in rekening gebracht worden. 2021: NR/REG-2103a art. 34d lid 4a

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De consulten die niet worden gesignaleerd op N0420-HR2020, worden in een deelwaarneming onderzocht (N0421-HR2020). In de AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse te doen op de beoordeling of sprake is van een uitgebreid onderzoek.
2. De consulten die wel worden gesignaleerd op N0420-HR2020, worden ook op microniveau onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld.
3. De consulten die worden gesignaleerd bij voorwaarde 4, worden op microniveau onderzocht. In de gevallen waarbij het ziekenhuis constateert dat er sprake is van een nieuw ziektegeval, wordt de actie genegeerd.
4. De consulten kaakchirurgie zijn onjuist geregistreerd tenzij de verrichtingen in een andere (latere) zitting dan het consult hebben plaats gevonden". Indien dit WEL is toegestaan, kan het ziekenhuis deze acties (laten) negeren. 
5. Acties die op norm N0420 automatisch genegeerd worden n.a.v. een uitsluiting, worden meegenomen in de deelwaarneming N0421.
6. Handmatig genegeerde acties dienen ook beoordeeld te worden op de deelwaarnemingscriteria, deze stromen niet in op de deelwaarneming. (Deelwaarneming N0421)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2022)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Consult kaakchirurgie met code 234001, 234002, 234003 (t/m 31-12-2020) en 234004
2) Geregistreerd in controlejaar of Handreikingjaar en gedeclareerd als OZP
3) Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een consult of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd	4) Voor zorgactiviteit 234003 (t/m 31-12-2020): er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit 234003 (consult) of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit